Вестибулярная мигрень симптомы и лечение. Вестибулярная мигрень

Согласно эпидемиологическим исследованиям, мигренью страдают от 5 до 16% населения развитых стран. Наиболее часто заболевание встречается у женщин в возрасте 35-40 лет . Характерно, что степень его распространенности среди взрослого населения стран Европы и Америки имеет тенденцию к росту . За последнее десятилетие представления о мигрени претерпели существенные изменения, что обусловлено бурным ростом научных исследований в области генетики, патогенеза и лечения этого заболевания. Несмотря на всю сложность патогенеза болезни, большинство медиков признают, что основной жертвой во время приступа мигрени становятся сосуды мозга. Предложенная еще в конце 30-х годов Wolff сосудистая теория рассматривает мигрень как внезапно развивающийся генерализованный «срыв» вазомоторной регуляции, который проявляется лабильностью тонуса мозговых и периферических сосудов. С этой позиции аура при мигрени обусловлена локальным спазмом церебральных сосудов и развитием ишемии мозга с появлением разнообразной очаговой неврологической симптоматики (скотомы, гемианопсии, гемигиперстезии, головокружения и др.). Приступ головной боли является следствием избыточной вазодилатации интракраниальных и экстракраниальных мозговых сосудов, а периодическое растяжение сосудистой стенки приводит к активации болевых рецепторов и придает головной боли пульсирующий характер.

Почти 70% больных мигренью жалуются на головокружение различного характера, возникающее как во время приступа мигрени, так и в межприступный период болезни, а у 50% обнаруживаются симптомы страдания лабиринта и нарушения вестибулярных проб . Наиболее ярко кохлеовестибулярные симптомы выражены при базилярной форме мигрени, встречающейся преимущественно у подростков и молодых женщин. В большинстве случаев приступу головной боли предшествуют головокружение системного характера, атаксия, нистагм и шум в ухе, которые могут длиться от нескольких минут до часа. При тяжелых приступах может развиться двусторонняя слепота, альтернирующий гемипарез или тетрапарез, глазодвигательные расстройства, диплопия, рвота. Особенность базилярной мигрени в том, что неврологические симптомы ауры могут сохраняться и в фазе головной боли, которая внезапно возникает в затылочной области, носит сильнейший пульсирующий характер и может сопровождаться кратковременной потерей сознания. Считается, что в основе очаговых неврологических симптомов ауры при базилярной мигрени лежит ухудшение кровообращения в бассейне вертебрально-базилярных артерий . Тяжелые варианты базилярной мигрени следует рассматривать как осложненную форму мигрени. Наблюдение за такими пациентами показывает, что с возрастом базилярная мигрень трансформируется в менее тяжелые формы болезни .

Вестибулярные расстройства периферического и центрального характера наблюдаются не только при базилярной, но и при вестибулярной, офтальмической, гемиплегической, афазической и других формах мигрени с аурой. Кроме того, головокружение часто возникает и во время приступов мигрени без ауры . Особый интерес представляют случаи так называемой обезглавленной мигрени, или согласно международной классификации мигренозной ауры без головной боли . Приступ данной формы мигрени характеризуется наличием локальных, чаще всего зрительных и вестибулярных, нарушений без последующего возникновения головной боли. Головокружение может носить периферический и центральный характер и сопровождаться пирамидными и сенсорными симптомами. Диагноз такой формы мигрени носит вероятностный характер и требует исключения органических заболеваний мозга, которые могут проявляться вестибулярными и кохлеарными симптомами. Правильной диагностике мигренозной ауры без головной боли помогают наследственный анамнез, возраст, цикличный характер приступов, случаи возникновения мигренозной головной боли, полный регресс симптомов после приступа, дальнейшая трансформация обезглавленной мигрени в одну из типичных форм мигрени с аурой или без ауры, а также отсутствие изменений при лабораторно-инструментальном обследовании.

В детском возрасте клиническая картина мигрени достаточно специфична и наряду с типичными приступами может проявляться в форме так называемых эквивалентов мигрени, или согласно современной классификации головных болей периодических синдромов детского возраста, которые могут быть предвестниками мигрени или связаны с ней . Наиболее частым эквивалентом мигрени у детей является рецидивирующее доброкачественное пароксизмальное головокружение. Этот синдром характеризуется возникновением на фоне полного здоровья кратковременных приступов нарушения равновесия, системного головокружения, тревоги, спонтанного нистагма и рвоты . Неврологический осмотр и дополнительные инструментальные исследования не выявляют у детей патологических изменений со стороны нервной системы или лабиринта. С возрастом приступы приобретают типичные черты мигрени с головной болью.

В межприступный период болезни у 50% больных мигренью с аурой и у 46% больных мигренью без ауры обнаруживаются неврологические и отологические симптомы, указывающие на неслучайный характер сочетания мигрени и вестибулярных расстройств. Установлено, что у больных мигренью достоверно чаще, чем в контрольной группе, встречаются доброкачественное пароксизмальное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярные дисфункции, выявляемые при исследовании спонтанных и вызванных вестибулярных реакций . Ряд авторов высказывает мнение о наличии наследственной и патогенетической связи между синдромом Меньера, пароксизмальным доброкачественным головокружением у детей и взрослых и мигренью . Бабияк В. И. с коллегами (1996) считают, что болезнь Меньера может быть с определенными допущениями отнесена к частному случаю мигрени, а именно к «мигрени лабиринта» с явлениями его «глаукомы» .

Головокружение и атаксия являются весьма частыми симптомами приступа так называемой шейной мигрени (синдром Барре-Льеу, задний шейный симпатический синдром). Впервые М. Дж. Барре (1925) описал симптомокомплекс головной боли, зрительных, слуховых и вестибулярных нарушений у больных с остеохондрозом и спондилезом шейного отдела позвоночника . Сходство клинической картины заднего шейного симпатического синдрома с мигренью позволило В. Бартчи-Рошену назвать его шейной мигренью . Приступ шейной мигрени может быть спровоцирован резким поворотом головы или длительно существующим напряжением мышц шеи и затылка. Тупые распирающие, реже пульсирующие боли появляются в шейно-затылочной области, а затем распространяются на всю половину головы и глазничную область. При описании характера распространения головной боли пациенты образно проводят ладонью от затылка до лба — жест, который Бартчи-Рошен сравнил со «сниманием шлема». Сторона гемикранической иррадиации боли обычно соответствует стороне шейно-затылочной боли. Головная боль сопровождается головокружением, шумом и звоном в ушах, «затуманиванием» зрения, иногда обморочными состояниями. Продолжительность приступа может колебаться от 30 секунд до нескольких часов. По мнению большинства авторов, приступ шейной мигрени возникает вследствие раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии остеофитами унковертебральных сочленений у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника . В некоторых случаях болевой синдром не носит выраженного характера, и на первый план выступают симптомы нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне — кохлеовестибулярные, зрительные и другие очаговые симптомы. Диагностика шейной мигрени основана на тщательном изучении профиля головной боли, факторов, провоцирующих ее появление, данных неврологического осмотра и дополнительных рентгенодиагностических методов исследования шейного отдела позвоночника и краниовертебральной области. Дифференциальный диагноз с истинной мигренью в большинстве случаев не представляет сложности.

Лечение вестибулярных расстройств у больных мигренью является составной частью комплекса терапевтических мероприятий, проводимых при данном заболевании, и может осуществляться как во время приступа, так и профилактически в межприступный период болезни. Основными принципами лечения мигрени являются модификация образа жизни больных в целях исключения причин, провоцирующих приступы болезни, и лекарственная терапия. Предполагается, что ухудшение лабиринтного и мозгового кровообращения является основной причиной появления «периферического» и «центрального» головокружения при мигрени . Считается, что если лекарство способно улучшать кровообращение в бассейне вертебрально-базилярных артерий и их ветвей, не влияя при этом на кровообращение в бассейнах других сосудов, значит, оно может быть использовано для лечения головокружения и связанных с ним нарушений . Сегодня предлагаются антигистаминные и антихолинергические препараты, диуретики, транквилизаторы, барбитураты, блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты. Этот список может быть расширен за счет b-адреноблокаторов, антиконвульсантов, ингибиторов ангитензинпревращающего фермента, антагонистов дофаминовых рецепторов D2 типа, производных фенотиазина и др. . Среди них трудно назвать препарат первого выбора для лечения головокружения, поскольку их эффективность при данной патологии была обнаружена «случайно», в процессе клинического применения, и механизмы их вертиголитического действия неизвестны. До сих пор отсутствовало полное понимание того, какими свойствами должно обладать лекарственное средство, пригодное для лечения головокружения. Определенную ясность в этот вопрос внесли исследования Такеды и его коллег (1993) . Результаты их экспериментальных работ позволили по-новому взглянуть на процессы патогенеза головокружения и показали особую роль гистамина в функционировании вестибулярных проводящих путей и регуляции тонуса сосудов вертебрально-базилярного бассейна. Была выяснена важная роль гистаминовых рецепторов Н1 и Н3 типа в обеспечении нейрогенных и сосудистых механизмов вертиголитического действия ряда лекарств . Было установлено, что в основе клинического воздействия одного из наиболее эффективных препаратов для лечения головокружения — бетагестина (бетасерка) — лежит избирательное улучшение регионального кровообращения в лабиринте и бассейне базилярной артерии без существенного влияния на системное артериальное давление. Нейрональный механизм действия бетагестина связывают с нормализацией процессов нейромедиации в гистаминергических нейронах вестибулярных ядер, определяющих центральные механизмы головокружения .

Таким образом, современный подход к лечению вестибулярных расстройств при мигрени предполагает использование комплекса немедикаментозных и фармакологических воздействий, направленных как на купирование уже развившегося приступа мигрени и головокружения, так и на их профилактику. Не вызывает сомнений необходимость включения наиболее эффективных вертиголитических препаратов в схему лечения больных, страдающих мигренью и головокружением.

Литература

Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология. СПб: Гиппократ, 1996. 336 с.
Вейн А. М., Колосова О. А., Яковлев Н. А., Слюсарь Т. А. Мигрень. М., 1995. 180 с.
Шток В. Н. Головная боль. М.: Медицина, 1987. 304 с.
Aanta E. Treatment of acute vestibular vertigo // Acta Otolaryngol (Stockh). 1991. Suppl 479. P. 44-47.
Cass S. P., Ankerstjerne K., Balaban C., Yetister S., Aydogan B. Migrainerelated vestibulopathy // Ann Otol Rhinol Laringol. 1997. № 106 (3). P. 182-189.
Classification and Diagnostic Criteria for Headache Disorders, Cranial Neuralgias and Facial Pain, International Headache Society, Cephalalgia. Vol. 8. Suppl. 7. 1988.
Goadsby P. J. Pathophysiology of Migraine: A disease of the Brain // Headache / Goadsby P. J., Silberstein S. D. (eds). Butterworth-Heinemann. 1997. P. 5-25.
Gordon C. R., Kuritsky A., Doweck I., Spitzer O., Shupak A., Hering R. Verstibulo-ocular reflex in migraine patients: the effect of sodium valproate // Headache 1993. № 33 (3). P. 29-32.
Rasmussen B. K. Epidemiology of migraine // Towards Migraine 2000 / F. Clifford Rose (ed.) Elsevier Science. 1996. P. 1-15.
Steward W. F., Lipton R. B. Migrain Epidemiology in the United States // Headache Classification and Epidemiology / J. Olesen, ed. New York: Raven Press, 1994. P. 239-247.
Split W., Lukomski M. Evalution of the vestibular system in patients with migraine // Neurol Neurochir Pol. 1988. № 22 (5). P. 383-386.
Szirmai A. Vestibular disorders in patients with migraine // Eur Arch Otorhinolaryngol Suppl. 1997. № 1. S. 55-7.
Takeda N., Morita M., Hesagawa S., Horii A., Kubo T., Matsunaga T. Neuropharmacology of motion sickness and emesis. Acta Otolaryngol (Stockh), 1993. Suppl 501. P. 10-15.
Timmerman H. Pharmacotherapy of vertigo: any news to be expected? // Acta Otolaryngol (Stockh). 1994. Suppl 513. P. 28-32.
Wolff H. G. Headache and Other Pain. New York: Oxford University Press. 1963.

Вестибулярная мигрень (ВМ) относится к группе пароксизмальных головокружений, характеризуется нарушением равновесия с головной болью или без нее. Возможно также присутствие других признаков, ассоциирующихся с классической формой болезни в соответствии с IHS. Это клинический диагноз, терминология и четкие критерии которого четко не определены. Несмотря на то, что диагноз ВМ – стандарт в западных странах, для многих отечественных отоларингологов и даже неврологов заболевание нешироко известно.

Основные проявления

Аура – это первый признак вестибулярной мигрени (или любой мигрени). Как правило, речь идет о зрительных нарушениях. Они могут иметь вид вспышек света, нарушений периферийного зрения, поля зрения.

Симптомы вестибулярной мигрени

Вестибулярная мигрень проявляется рецидивирующими эпизодами головокружения, сопровождаемыми болью или другой неврологической симптоматикой:

Головокружение. При мигрени головокружение – это основной симптом. Во время приступа изменяется зрительное восприятие, возникает ощущение наклона стен или вращения помещения.
Нестабильность. Наряду с головокружением, у больных мигренью вестибулярного типа, теряется чувство равновесия, им трудно ходить, стоять, двигаться.
Тошнота. При вестибулярной мигрени также присутствует тошнота. Она проявляется вследствие воздействия головокружения на организм, в частности, на желудок.
Тиннитус. Нередко больной человек также сталкивается с шумом или звоном в ушах – тиннитусом.
Боль. Почти у каждого человека, страдающего заболеванием, кроме головокружения и других признаков, появляется боль, локализующаяся не только в голове, но также опускающаяся к затылку.
Чувствительность к свету и звуку. Подобно классической мигрени, у большинства людей при ее вестибулярном типе присутствует определенная чувствительность к свету и звукам.

Причины

Эксперты не уверены в том, что именно провоцирует болезнь, но склонны к мнению, что механизм ее развития заключается в абнормальном выделении химических веществ в головном мозге.

Вестибулярную мигрень могут вызывать некоторые из факторов, играющих ключевую роль при появлении других типов заболевания:

стресс;
нарушения сна;
дегидратация;
погодные изменения, скачки атмосферного давления;
менструация.

В развитии недуга могут участвовать некоторые продукты и напитки:

глутамат натрия;
шоколад;
зрелые сыры;
красное вино;
кофеин.

Важно! Женщины более подвержены развитию вестибулярной мигрени. подозревают, что болезнь происходит в семьях, но такая связь пока не доказана.

Диагностика

Определение диагноза вестибулярной мигрени, преимущественно, основано на анамнезе, корреляции мигренозных головных болей с головокружением, устранении возможности присутствия других причин.

Неоднородная симптоматика этого типа заболевания объясняется дисфункцией мозгового ствола и двух затылочных долей. Для диагностики необходимо выполнение следующих критериев:

≥2 аналогичные приступы в анамнезе;
аура, состоящая из ≤2 следующих симптомов, за исключением моторной слабости:

дизартрия;
головокружение;
тиннитус;
гипакузия;
диплопия;
диффузные зрительные симптомы, влияющие на темпоральную и назальную половину поля зрения;
атаксия;
двусторонняя парестезия;
изменение сознания;
внезапная потеря мышечного тонуса, падения.

Вестибулярная мигрень часто затрагивает девушек-подростков, обычно ассоциируется с типичной мигренью с аурой.

Особенности лечения

Лекарства, используемые для облегчения головокружения, могут применяться для лечения вестибулярной мигрени – симптомы и лечение болезни имеют тесную связь, поэтому эти средства помогают устранить вертиго, двигательные расстройства, тошноту, рвоту и другие признаки.

Различаются немедикаментозные и медикаментозные методы терапии. Нефармакологические меры включают устранение провокационных факторов, таких как:

пищевые воздействия;
недостаточный сон;
стресс;
изменения погоды;
гормональные факторы.

Иногда у взрослых показывает эффективность изменение образа жизни, иногда – психотерапия, релаксационные упражнения, физиотерапия. При приступе рекомендуются холодные компрессы, спокойствие, сон.

Важно! При лечении острого состояния можно использовать препараты против головокружения.

Предпочтение отдается комбинации 2-х этапов:

обычной процедуры (пошаговое лечение);
стратифицированной терапии.

При пошаговом методе лекарства применяются от самых слабых к более сильным, независимо от интенсивности приступа. Выбор средства осуществляется врачом. Более сильный препарат назначается после отсутствия успешности 3-х предыдущих лекарств. Недостаток метода – длительный поиск подходящего лекарственного средства.

Стратифицированное лечение считается более эффективным. Оно основано на простой оценке тяжести вестибулярной мигрени в соответствии с MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale). В зависимости от количества сильных приступов в определенный период пациенты делятся на 4 группы:

I группа. Легкие ограничения или полное отсутствие ограничений.
II группа. Умеренное ограничение.
III группа. Среднее ограничение.
IV группа. Серьезные ограничения.

Степень II–II по MIDAS соответствуют легкой вестибулярной мигрени. В лечении используются:

простые анальгетики;
НПВП.

Для подавления сопровождающих симптомов подходит комбинация с Метоклопрамидом. Комбинированные формы анальгетиков с кофеином или кодеином рекомендуется применять осторожно, из-за риска развития медикаментозной головной боли.

При вестибулярной мигрени средней формы (III группа по MIDAS) анальгетики и противовоспалительные средства применяются парентерально в комбинации с Метоклопрамидом или Домперидоном (инъекции, суппозитории). В случае отсутствия эффективности триптанов, рекомендуются селективные агонисты 5-HT1B/D-рецепторов. Недостаток – повторение боли в течение 24 часов, происходящее у 20–30% пациентов.

Важно! Триптаны противопоказаны при коронарных и цереброваскулярных заболеваниях, неконтролируемой гипертензии.

При вестибулярной мигрени с тяжелым курсом (IV группа по MIDAS) препараты 1-й линии – триптаны. Предпочтительны: Суматриптан, Элетриптан. Золмитриптан очень хорошо переносится, является единственным препаратом, рекомендованным для подростков.

Профилактика

Уменьшить вероятность приступа можно путем избегания продуктов и напитков, способных его спровоцировать. Попробуйте записывать то, что едите, и можете заметить определенную связь – появление приступа после конкретной пищи. Ведение дневника поможет определить триггеры – факторы, приводящие к проявлению болезни.

Помощь окажут также некоторые изменения в образе жизни:

обеспечьте своему телу достаточно сна и отдыха;
регулярно двигайтесь;
пейте достаточно воды;
занимайтесь деятельностью, уменьшающей стресс (медитация, садоводство).

Показания к профилактической медикаментозной терапии:

3 или более тяжелых приступов в месяц;
продолжительные эпизоды головокружения и других признаков (48 часов или более);
неэффективность, противопоказания и серьезные побочные эффекты острой терапии.

Основные правила профилактического лечения:

постепенное увеличение дозы;
минимальные курсы – 3–8 недель, предпочтительно, 6 или более месяцев.

Профилактическая терапия считается успешной при достижении снижения частоты и интенсивности приступов на 50%.

Применяемые препараты:

β-блокаторы. Уменьшают влияние стресса, эмоций, внешних стимулов активности мигренозных центров в стволе головного мозга, предотвращают образование стерильного периваскулярного воспаления.
БКК. Подавление распространяющейся корковой депрессии, блокировка 5-HT2 рецепторов.
Противосудорожные препараты. Наиболее часто применяются такие лекарства, как вальпроат натрия и вальпроевая кислота. Средства подавляют развитие ауры, влияют на распространяющуюся корковую депрессию, развитие стерильного нейрогенного воспаления. Согласно исследованиям, эти лекарства затрагивают непосредственно тригеминовый центр.
Антидепрессанты. Профилактический эффект при вестибулярной мигрени имеют в основном трициклические антидепрессанты, ингибирующие 5-HT2 рецепторы, блокирующие обратный захват серотонина. Эффективны Амитриптилин и Кломипрамин. Эффект СИОЗС в профилактике заболевания не был четко продемонстрирован.
Антагонисты серотонина. Сегодня используются мало. Ранее наиболее применяемым профилактическим препаратом был Пизотифен. Ципрогептадин рекомендуется в основном для детей и при гормонозависимой форме болезни.
НПВС. Можно использовать в качестве краткосрочной профилактики заболевания.

Немецкое исследование с 2012 года исследовало людей, страдающих вестибулярной мигренью, в течение почти 10 лет. Исследователи обнаружили, что при правильном лечении частота головокружения снизилась на 56%.

Люди, страдающие вестибулярной мигренью, относятся к группе риска ишемического инсульта. Поэтому не откладывайте лечение заболевания, о подходящем терапевтическом подходе.

М.В. ЗАМЕРГРАД , к.м.н., Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, медицинский центр «Гута-Клиник»

Мигрень и головокружение тесно взаимосвязаны, на что указывают, прежде всего, многочисленные эпидемиологические исследования. Все формы взаимосвязи мигрени и головокружения описываются термином «мигрень-ассоциированное головокружение». В статье обсуждаются как хорошо известные нозологические категории, при которых головокружение является частью приступа мигрени (базилярная мигрень, доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста), так и активно обсуждаемая в литературе, но пока не выделенная в качестве отдельной нозологии вестибулярная мигрень. Приводятся современные диагностические критерии вестибулярной мигрени, обсуждаются возможные патофизиологические механизмы и существующие подходы к лечению мигрень-ассоциированного головокружения.

Мигрень и головокружение являются чрезвычайно распространенными в популяции расстройствами, нередко их сочетание наблюдается у одного и того же больного. Однако недавние эпидемиологические исследования показали, что сочетание мигрени и головокружения встречается чаще, чем этого можно было бы ожидать от случайного совпадения двух весьма распространенных симптомов . Кроме того, специальные исследования показали, что у больных с мигренью часто выявляются те или иные вестибулярные нарушения. В некоторых случаях эти нарушения бывают скрытыми (дирекционное преобладание калорического нистагма, более значительные, чем в норме, колебания центра тяжести при стабилометрии в условиях зрительной стимуляции, расстройства периферической вестибулярной системы), в других – явными (склонность к укачиванию даже при незначительных вестибулярных нагрузках) . Все эти данные послужили поводом для изучения взаимосвязи мигрени и головокружения и легли в основу представления о мигрень-ассоциированном головокружении.

В настоящее время в Международной классификации головных болей выделены 2 формы мигрени, проявляющиеся вестибулярным головокружением: базилярная мигрень и доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста .

Базилярная мигрень

Впервые эту форму мигрени описал Э. Бикерстафф в 1961 г. . Базилярная мигрень встречается редко, преимущественно у девочек подросткового возраста.

Приступ базилярной мигрени начинается со зрительных расстройств: слепоты или выпадения полей зрения. Одновременно или вслед за этим развиваются головокружение, атаксия, дизартрия, шум в ушах и парестезии в дистальных отделах конечностей или вокруг рта. Затем примерно в четверти случаев возникает спутанность сознания. Неврологические нарушения сохраняются 20–30 минут, вслед за ними появляется пульсирующая затылочная головная боль, которая без лечения может продолжаться от нескольких часов до 2 или даже 3 суток.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста

Чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 4 лет, у многих из них позже, после исчезновения приступов головокружения, развивается мигрень .

Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста проявляется короткими (несколько секунд или минут) приступами головокружения или ощущением неустойчивости, которые иногда сопровождаются тревогой, нистагмом и рвотой. Сопутствующими симптомами могут быть бледность, обильное потоотделение. Приступы доброкачественного пароксизмального головокружения детского возраста никогда не сопровождаются потерей сознания.

Провоцирующие факторы отсутствуют; головокружение не сопровождается головной болью. Приступы могут повторяться на протяжении нескольких месяцев или лет. Неврологических нарушений вне приступа не выявляется.

Помимо этих двух хорошо известных состояний в последние годы в литературе широко обсуждается возможность выделения еще одной нозологической формы, сочетающей в себе элементы мигрени и вестибулярного головокружения – вестибулярной мигрени. В качестве синонимов вестибулярной мигрени иногда используются понятия «доброкачественное рецидивирующее головокружение у взрослых» и «мигренозная вестибулопатия» .

Диагностические критерии вестибулярной мигрени

Простое сочетание мигрени с головокружением или неустойчивостью вовсе не свидетельствует о том, что мигрень является причиной вестибулярных симптомов. В 2001 году H. Neuhauser с соавт. предложили диагностические критерии вестибулярной мигрени, позволяющие, по мнению авторов, выделить именно ту группу пациентов, у которых вестибулярные симптомы патофизиологически взаимосвязаны с мигренью . В дальнейшем эти критерии пересматривались и уточнялись. Современные критерии вестибулярной мигрени (рис. 1) разработаны совместно Международным обществом головной боли и Обществом Барани .

Рисунок 1. Диагностические критерии вестибулярной мигрени
Важно, что диагностические критерии вестибулярной мигрени подразумевают наличие у больного вестибулярного головокружения (т. е. ощущения мнимого вращения или движения окружающих предметов или самого больного в пространстве) или очевидного ощущения неустойчивости, а не таких неспецифических проявлений, как чувство дурноты, слабости, «легкости в голове» или, например, приближающейся потери сознания.

Наблюдение за больными с установленным в соответствии с вышеописанными критериями диагнозом «вестибулярная мигрень» показало, что спустя 8 лет диагноз остался неизменным в 85% случаев, тогда как другое вестибулярное заболевание было выявлено лишь у 15% пациентов . Эти данные могут свидетельствовать о высокой достоверности предлагаемых диагностических критериев вестибулярной мигрени. Тем не менее в настоящее время диагноз вестибулярной мигрени не включен в Международную классификацию болезней и может рассматриваться лишь как предположительный.

Патогенез вестибулярной мигрени

В настоящее время рассматриваются три основных механизма развития мигрени. Первый механизм связан с сужением или расширением внутри- и внечерепных артерий. Второй обусловлен разрядом, возникающим в триггерной зоне среднего мозга (возможно, в серотонинергических дорсальных ядрах шва ствола мозга). Наконец, третий механизм представляет собой возбуждение нейронов ядра тройничного нерва в стволе мозга (т. н. тройнично-сосудистой системы). Аксоны этих нейронов заканчиваются в стенках артерий и выделяют вазоактивные нейропептиды. Роль каждого из этих механизмов в патогенезе мигрени не совсем ясна.

Патогенез вестибулярной мигрени еще менее изучен. Возможно, причина развития вестибулярных симптомов во время приступа мигрени кроется в тесной взаимосвязи вестибулярных и болевых путей внутри ЦНС. Так, вестибулярные ядра напрямую связаны с дорсальными ядрами шва ствола мозга, большим ядром шва ствола мозга, голубоватым местом и латеральными отделами покрышки ствола мозга. В свою очередь вестибулярные ядра получают норадренергическую стимуляцию от голубоватого места и серотонинергическую от дорсальных ядер шва ствола мозга .

В настоящее время наиболее распространена гипотеза возникновения вестибулярных симптомов при мигрени, предложенная F.M. Cutrer и R.W. Baloh в 1992 г. . Согласно этой гипотезе вестибулярная мигрень, которая сопровождается приступом головной боли, рассматривается как мигренозная аура, обусловленная распространяющейся депрессией (волной торможения) по коре головного мозга от первичного очага. Этой волне сопутствует сужение сосудов, сменяющееся их расширением. В тех случаях, когда приступ головокружения не сопровождается головной болью, вестибулярные нарушения могут быть обусловлены высвобождением нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А, кальцитониноподобный пептид).

Нейропептиды обладают стимулирующим действием на фоновую импульсную активность сенсорного эпителия внутреннего уха и вестибулярных ядер ствола мозга. Асимметричное высвобождение этих нейропептидов приводит к возникновению головокружения. При симметричном высвобождении нейропептидов больной испытывает дискомфорт во время движения из-за повышенной фоновой импульсной активности вестибулярных структур. Позиционное головокружение, возникающее в конце приступа вестибулярной мигрени, Cutler и Baloh объясняют гормоноподобным действием кальцитониноподобного пептида и других нейропептидов, проникающих во внеклеточную жидкость.

Клиническая картина вестибулярной мигрени

Заболевание протекает в виде приступов, которые характеризуются внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения и часто сопровождаются неустойчивостью и мигренозной головной болью . Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов, реже - более суток. В период приступа головокружения могут возникать рвота, спонтанный нистагм, фото- и фонофобия. Головокружение уменьшается постепенно, при этом может усиливаться при изменениях положениях головы, приобретая позиционный характер. Во время приступа не возникают шум или звон в ушах, снижение слуха.

При анализе клинической картины у больных, страдающих вестибулярной мигренью, длительность головокружения составляла до 1 часа у 51% больных, от 1 часа до суток – у 21% больных, более суток – у 27% больных . Постоянное сочетание приступа вестибулярного головокружения с мигренозной головной болью отмечается только у части (24%) пациентов с мигренью .

При неврологическом обследовании у большинства пациентов выявляется неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, некоторые пациенты полностью утрачивают способность самостоятельно стоять и ходить, при этом нормально выполняют координаторные пробы в конечностях . Клиническая картина приступа головокружения существенно варьирует как у различных пациентов, так и у одного пациента во время нескольких приступов.

Неврологическое исследование вне приступа не выявляет нарушений, однако у многих пациентов с вестибулярной мигренью отмечается небольшая неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, что свидетельствует о неспецифической дисфункции вестибулярной системы. При калорической пробе в 10–20% случаев выявляется вестибулярная гипофункция. При электронистагмографии и видеоокулографии иногда обнаруживают незначительные нарушения плавных или саккадических следящих движений глаз, центральный позиционный нистагм. Многие больные вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают от укачивания .

Лечение вестибулярной мигрени

В настоящее время подходы к лечению вестибулярной мигрени не разработаны, что, вероятно, объясняется отсутствием этого заболевания в Международной классификации болезней и относительно недавним появлением диагностических критериев (которые не являются общепринятыми).

В последние годы опубликовано несколько обзоров, посвященных применению тех или иных лекарственных средств при вестибулярной мигрени . Следует отметить, что рандомизированных контролирумых исследований эффективности различных терапевтических стратегий при вестибулярной мигрени не проводилось.

В целом для лечения и профилактики приступов головокружения при вестибулярной мигрени применяют те же подходы, что и для лечения приступов головной боли при обычной мигрени. Так, для купирования приступов используются нестероидные противовоспалительные средства, триптаны, препараты дигидроэрготамина, бензодиазепины, с профилактической целью – бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, ацетазоламид, антагонисты кальция, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и антиконвульсанты (ламотриджин и топирамат). По данным одного исследования, комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и бета-адреноблокаторов, оказалось эффективным более чем у половины пациентов . Тем не менее эффективность ни одного из этих лекарственных средств для профилактики мигрень-ассоциированного головокружения не подтверждена в соответствии с принятыми на сегодняшний день правилами доказательной медицины.

Еще одним препаратом, применяемым для профилактики мигрени, является Вазобрал, представляющий собой комбинацию α-дигидроэргокриптина и кофеина. Кофеин ускоряет всасывание алкалоида α-дигидроэргокриптина в кишечнике, увеличивая его биодоступность. Механизм противомигренозного действия Вазобрала связан с активным компонентом α-дигидроэргокриптином, который вызывает десенситизацию центральных дофаминергических, серотонинергических и норадренергических рецепторов.

Кроме того, препарат используется при снижении умственной активности, нарушениях внимания и памяти вследствие хронической цереброваскулярной недостаточности. Таким образом, применение Вазобрала представляется целесообразным и оправданным в тех случаях, когда мигрень-ассоциированное головокружение сочетается с другими расстройствами, прежде всего с дисмнестическими и когнитивными нарушениями.

Эффективность Вазобрала при мигрени продемонстрирована в нескольких крупных клинических исследованиях . В частности, открытое многоцентровое проспективное исследование с участием 4 886 пациентов с мигренью, проведенное Г.Р. Табеевой с соавт., показало, что Вазобрал является эффективным и безопасным средством для профилактики мигрени . В данном исследовании отмечался высокий процент пациентов, полностью удовлетворенных результатами лечения. Профилактический эффект Вазобрала осуществлялся как за счет снижения частоты приступов мигрени, так и благодаря уменьшению продолжительности атак и интенсивности боли (редукция доли больных с интенсивной болью). С точки зрения лечения мигрень-ассоциированного головокружения важным представляется продемонстрированная в этом исследовании способность Вазобрала уменьшать сопутствующие симптомы приступа мигрени: светобоязнь, звукобоязнь и тошноту. Таким образом, фармакологические свойства препарата не только обусловливают его эффективность в профилактике мигрени, но и обосновывают его применение при мигрень-ассоциированном головокружении. Препарат Вазобрал может быть рекомендован самому широкому кругу пациентов с мигренью.

Важная особенность Вазобрала – низкий риск возникновения ортостатической гипотонии, свойственной многим другим средствам для профилактики мигрени, таким как трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы и антиконвульсанты.

Вазобрал выпускается в таблетках, а также в растворе для приема внутрь. Эти лекарственные формы обладают равной эффективностью, хотя таблетки более удобны для курсового лечения. В одной таблетке содержится 4 мг α-дигидроэргокриптина и 40 мг кофеина. Вазобрал назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки во время еды, оптимальная продолжительность курса лечения – 3 месяца.

Коморбидность мигрени и некоторых вестибулярных заболеваний

Эпидемиологические исследования показывают, что связь между мигренью и головокружением не ограничивается случаями базилярной мигрени, доброкачественного пароксизмального головокружения детского возраста и вестибулярной мигрени. Так, было показано, что распространенность мигрени при болезни Меньера достигает 56% . Кроме того, согласно ретроспективному исследованию A. Ishiyama с соавт., у больных с идиопатическим доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением мигрень встречается в 3 раза чаще, чем у больных с посттравматическим доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением . Эти данные позволяют предположить определенную патогенетическую взаимосвязь между мигренью и болезнью Меньера, а также доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Точные механизмы такой взаимосвязи не изучены. В качестве одного из предположений рассматривается повреждение внутреннего уха во время приступа мигрени вследствие вазоконстрикции с последующей вазодилатацией . Это повреждение и может в конечном итоге привести к разрушению отолитовой мембраны преддверия лабиринта (с последующим развитием каналолитиаза как в случае доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения) или к формированию эндолимфатического гидропса (как в случае болезни Меньера) .

Таким образом, к настоящему времени накоплено значительное количество данных, указывающих на тесную взаимосвязь мигрени и головокружения. Очевидно, что она представляет собой не просто сочетание двух весьма распространенных симптомов, но обусловлена общими патогенетическими механизмами. Целесообразность выделения вестибулярной мигрени в качестве отдельной нозологической формы на сегодняшний день является спорной. Возможно, дальнейшие исследования, направленные на изучение эпидемиологии, патофизиологических механизмов и методов лечения головокружения при мигрени, позволят установить все формы взаимодействия этих двух состояний и при необходимости внести изменения в классификацию болезней.

Литература
1. Амелин А.В. Мигрень и головокружение // Лечащий врач. - 2002. № 1–2. - С. 30–34.
2. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Мигрень – акцент на профилактическое лечение // Справочник поликлинического врача. – 2010. - №8. – С. 55-58
3. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э., Замерград М.В.. Современная концепция вестибулярной мигрени // Неврологический журнал. - 2012. - №2. - С.45-53.
4. Balaban C.D., Jacob R.G., Furman J.M. Neurologic bases for comorbidity of balance disorders, anxiety disorders and migraine: neurotherapeutic implications. // Expert Rev Neurother. – 2011. - V. 11, №3. – P. 379–394.
5. Bickerstaff E.R. Basilar artery migraine // Lancet. - 1961. - № 1. - P. 15–17.
6. Bisdorff A.R. Management of vestibular migraine. // Ther Adv Neurol Disord 2011; 4(3): 183–191.
7. Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. - London: Springer, 2000. - 503 p.
8. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. - London: Springer, 2004. - 208 p.
9. Bussone G., Cerbo R., Martucci N. Alpha-dihydroergocryptine in the prophylaxis of migraine: a multicenter double-blind study versus flunarizine. // Headache. 1999 Jun; 39(6): 426–31.
10. Cass S.P., Furman J.M., Ankerstjerne K. Migraine-related vestibulopathy. // Ann Otol Rhinol Laryngol. – 1997. – V. 106. – P. 182–189.
11. Celebisoy N., Gökçay F., Sirin H., Biçak N. Migrainous vertigo: clinical, oculographic and posturographic findings // Cephalalgia. - 2008. - Vol. 28. - P. 72–77.
12. Cha YH. Migraine-associated vertigo: diagnosis and treatment. // Semin Neurol 2010; 30(2): 167–174.
13. Crevits L., Bosman T. Migraine-related vertigo: towards a distinctive entity // Clin. Neurol. Neurosurg. - 2005. - Vol. 107. - P. 82–87.
14. Cutrer F.M., Baloh R.W. Migraine-associated dizziness // Headache. - 1992. - Vol. 32. - P. 300–304.
15. Dieterich M. Central vestibular disorders // J. Neurol. - 2007. - Vol. 254. - P. 559–568.
16. Dieterich M., Brandt T. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine? // J. Neurol. - 1999. -Vol. 246. - P. 883–892.
17. Fotuhi M, Glaun B, Quan SY, Sofare T. Vestibular migraine: a critical review of treatment trials. // J Neurol 2009; 256(5): 711–716.
18. Furman JM, Marcus DA, Balaban CD Migrainous vertigo: development of a pathogenetic model and structured diagnostic interview. // Curr Opin Neurol. –2003. – V. 16. –P. 5–13.
19. Ishiyama A, Jacobson KM, Baloh RW. Migraine and benign positional vertigo. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000 Apr; 109(4): 377–80.
20. Ishizaki K, Mori N, Takeshima T, et al Static stabilometry in patients with migraine and tension-type headache during a headache-free period. // Psychiatry Clin Neurosci. –2002. –V. 56. – P. 85–90.
21. Kuritzky A, Toglia UJ, Thomas D Vestibular function in migraine. // Headache. –1981. – V. 21. – P. 110–112
22. Lee H, Lopez I, Ishiyama A, Baloh RW. Can migraine damage the inner ear? // Arch Neurol. 2000 Nov; 57(11): 1631–4.
23. Lempert T, Neuhauser H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. // J Neurol. –2009. –v.256. –N.3. –333-338.
24. Lempert T., Olesen J., Furman J. et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria // Journal of Vestibular Research 22 (2012) 167–172
25. Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. // Neurology. –2001. –v.56. –N4. –p.436–441.
26. Neuhauser H.K., Radtke A., von Brevern M. et al. Migrainous vertigo: prevalence and impact on quality of life // Neurology. - 2006. - Vol. 67. - P. 1028–1033.
27. Porta-Etessam J., García-Cobos R., Cuadrado M.L. Neuro-otological symptoms in patients with migraine // Neurología. 2011;26(2):100-104
28. Radtke A, Lempert T, Gresty MA Migraine and Ménière"s disease: is there a link? // Neurology. 2002 Dec 10;59(11):1700-4.
29. Radtke A, Neuhauser H, von Brevern M, et al. Vestibular migraineVvalidity of clinical diagnostic criteria. // Cephalalgia. –2011. –v.31. –N8. –p.906-913.
30. Reploeg M.D., Goebel J.A. Migraine-associated dizziness: patient characteristics and management options // Otol. Neurotol. - 2002. - Vol. 23. - P. 364–371.
31. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Diagnostic Criteria for Research. - Geneva: WHO, 1993. -248 p.
32. The international classification of headache disorders / Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society // Cephalalgia. - 2004. - Vol. 24. - Suppl. 1. - P. 1–160.
33. von Brevern M., Zeise D., Neuhauser H. еt al. Acute migrainous vertigo: clinical and oculographic findings // Brain. - 2005. - Vol. 128. - P. 365–374.

Мигрень часто сопровождается головокружением и слабостью. Частые приступы такой головной боли называют вестибулярной мигренью. Причины вестибулярной мигрени не всегда ясны, но относятся они к нарушениям функции внутреннего уха, нервов и сосудов.

Мы расскажем о причинах, которые могут вызывать приступы вестибулярной мигрени, а также изменениях образа жизни и лекарствах, которые помогут облегчить головную боль.

Что такое мигрень?

Это не просто умеренная или сильная головная боль, а симптом заболевания нервной системы. Оно может иметь ряд других симптомов и часто оказывает значительное влияние на нашу повседневную жизнь.

Заболевание затрагивает нервы, кровеносные сосуды и химические процессы в мозге. Часто спусковым механизмом, вызывающим мигрень, становится стресс или факторы окружающей среды. Наиболее распространенным симптомом мигрени является пульсирующая боль в одной части головы, но люди также могут испытывать некоторые или все из следующих симптомов.

Чувствительность к свету, звуку или прикосновению
Тошнота или рвота
Головокружение
Ощущение онемения или покалывания
Проблемы со зрением

Могут появиться знаки, предупреждающие о появлении мигрени, например, мигающие огни или другие зрительные нарушения .

Вестибулярная система внутреннего уха и мозга контролирует баланс и то, как люди ощущают пространство, в котором они находятся. Когда связь нарушается, могут возникать чувства , особенно при движении.

Вестибулярная мигрень диагностируется у людей с мигренью при неоднократном поражении вестибулярной системы, в эпизодах, продолжающихся в течение нескольких минут или часов. Все это может сопровождаться другими симптомами мигрени, такими как сильная головная боль или тошнота. Около 40% людей, страдающих мигренью, также испытывают вестибулярные симптомы.

Симптомы вестибулярной мигрени

Вестибулярная мигрень влияет на баланс. Она может вызвать ощущение падения, движения земли под ногами или проблемы координации движений. Она также может воздействовать на чувства, и искажать слух или зрение.

Ключевыми симптомами вестибулярной мигрени являются головокружение, слабость и трудности с балансом , но симптомы могут также включать следующие:

Боль в шее
Дискомфорт при повороте, сгибании или взгляде вверх
Чувство давления в голове или ухе
Звон в ушах, известный как тиннитус
Частичная или полная потеря зрения
Визуальные нарушения, такие как мигающие огни, пятна или размытие объектов

Эти симптомы могут различаться по степени тяжести, и могут проявляться как самостоятельно, так и вместе с головной болью.

Причины мигрени

Причины мигрени изучены не до конца. Они, вероятно, связаны с необычным электрическим зарядом в нейронах, которые управляют рецепторами боли в мозге. Мигрень также может быть наследственной. По данным Национального фонда головной боли, 4 из 5 человек, страдающих мигренью, сообщают о семейной истории заболевания.

На самом деле, причин может быть много, и они варьируются от человека к человеку. Ведение дневника, в котором отмечаются факторы, вызывающие вестибулярную мигрень, такие как плохой ночной сон, может помочь в диагностике и предотвращении заболевания.

К факторам, вызывающим вестибулярную мигрень, относят:

Стресс и беспокойство
Продукты питания или напитки, такие как кофеин, алкоголь или молочные продукты
Отсутствие сна или слишком много сна
Факторы окружающей среды, такие как яркое искусственное освещение
Гормональные изменения, такие как период менструации

Диагностика

Вестибулярная мигрень должна быть диагностирована терапевтом или невропатолог, который обладает специальными знаниями о нервной системе.

Врач спросит вас о вашей медицинской истории, проведет физический осмотр и попросит рассказать о симптомах и их частоте. Иногда установить причины вестибулярной мигрени не удается, но существует четкий набор рекомендаций по диагностике состояния. Руководящие принципы International Headache Society:

Текущая мигрень или эпизоды в прошлом
Умеренные или тяжелые вестибулярные симптомы, длительностью от 5 минут до 72 часов
50 процентов эпизодов происходят вместе с головной болью, зрительными нарушениями или звуковым/световым дискомфортом

После постановки диагноза человеку могут назначить лекарство, если это необходимо. Пациенту также могут быть предложены рекомендации по восприятию и управлению факторами, вызывающими заболевание.

Лечение мигрени

Существуют лекарства, которые могут помочь при вестибулярной регулярной мигрени. Некоторых факторов, таких как гормональные изменения или стресс, избежать невозможно, поэтому целесообразно назначить лекарственную терапию.

Превентивные препараты принимаются каждый день независимо от того, есть ли у человека мигрень. Кроме того, иногда назначают лекарство для облегчения боли или тошноты, которые часто являются симптомами заболевания.

Изменение образа жизни и избегание провоцирующих факторов могут способствовать сокращению числа случаев вестибулярной мигрени. Людям, страдающим вестибулярной мигренью, стоит предпринять следующие шаги:

Питаться здоровой пищей
Каждую ночь спать одинаковое количество часов
Пытаться уменьшить стресс
Регулярно заниматься спортом
Избегать любых продуктов питания или напитков, которые могут быть триггером

Вестибулярная реабилитация может помочь, если состояние тяжелое, или сопровождается регулярными или особенно неприятными эпизодами. Это лечение может включать упражнения для стабилизации зрения и улучшения способности глаз отслеживать движение. Оно также может включать задачи для улучшения баланса и координации рук и глаз.

Жизнь с вестибулярной мигренью

Изменения образа жизни и профилактические препараты должны помочь уменьшить частоту эпизодов мигрени. Полезно точно определить личные триггеры, такие как алкоголь или недостаток сна , и стараться избегать их. поможет найти триггеры, чтобы иметь возможность предотвращать их в будущем.

Во время эпизода мигрени многие люди предпочитают лежать или спать в темной комнате, утверждая, что это приносит облегчение. Безрецептурные обезболивающие или лекарства, облегчающие тошноту, при первых признаках мигрени помогут уменьшить тяжесть эпизода.

Вестибулярная мигрень - серьезное, дезориентирующее состояние, которое может выбить человека из колеи и помешать выполнять основные задачи, такие как сон, ходьба или вождение автомобиля.

Определение личных триггеров, консультация у врача о лечении и самообслуживании, а также изменение образа жизни могут уменьшить эпизоды вестибулярной мигрени и обеспечить быстрое выздоровление.

Каждый человек страдает от жутких головных болей, но избавиться от этого недуга возможно, зная ее причины и способы борьбы.

Общее представление о мигрени:
Это понятие появилось еще 3 тысячи лет назад до нашей эры. Слово «мигрень» произошло от французского «migraine » что в переводе означает «половину головы». Такое описание соответствует реальности. Возникает она внезапно и не так просто от нее можно избавиться. Мигрень принято считать заболеванием неврологической системы. Если во время не лечить, то можно получить букет заболеваний и потерять физические силы вследствие истощаемой, сильной головной боли. Также это опасно для всего организма. Мигрень не поддается лечению таблеток.

Почему возникает мигрень?

Причин множество, но кроются они внутри организма. Если у человека кто-то из родственников страдал психическим заболеванием или имел проблемы с вегето-сосудистой дистонией, то мигрень могла передаться оп наследству. Те, кто злоупотребляет алкоголем, часто страдают от сильных головных болей. Также все зависит и от атмосферного давления. Нарушение обмена веществ сказывается на работоспособности головного мозга. Важно здоровое питание. Употребление лимонадов или различных газированных напитков негативно влияют. Применение гормональных таблеток дает сбой в организме, что, следовательно, приводит к нарушению сосудов головного мозга. Стрессы, раздражительность, переживания - все это вызывает мигрень.

Виды мигрени

Существует мигрень с аурой и обычная сильная головная боль. Аура отличается тем, что она возникает перед наступлением сильной головной боли. В глазах начинается внезапное мерцание, может появиться тошнота и озноб. Также возникает усталость без веских на то причин. Простая мигрень проявляется по - другому. Ей присуща резкая боль в одной половине головы и длится она порой более чем 3 часа. Для того, чтобы не допускать приступов мигрени, важно знать чего нужно избегать в жизни.

Чего нужно избегать?

Важно избегать таких факторов:

Поездки, которые изменяют режим дня;
-неправильное питание;
-мероприятия, на которых много алкоголя;
-отдых, который вызывает волнение;
-высота;
-шумные помещения;
-яркий свет;
-стресс;
-просмотр трагических фильмов;
-укачивание в машине;
-недосыпание;
-диеты;
-резкой парфюмерии;

Группы риска

1. Люди, которые проживают в городе, часто страдают от мигрени в силу стрессовых ситуаций. Также бешеный темп жизни лишает покоя и полноценного сна. И наоборот, те, кто живут возле открытой природы, в частности в селе, они не страдают от сильных головных болей.

2. Те, кто мучаются от мигрени, зачастую отдают все силы, чтобы продвинуться в карьере.

3. Люди, страдающими психическими заболеваниями.

4. Люди, страдающие хронической формы депрессии.

5. Люди, имеющие вредные привычки.

6. Люди, ведущие не здоровый способ жизни.

7. Люди, у которых тяжелая физическая работа.

8. Люди, которые живут в многодетных семьях.

9. Люди, которые болеют онкологией или раком.

10. Люди, которые не переносят жару.

Как избавиться от мигрени?

Для того чтобы избавиться от мигрени, важно поменять вокруг обстановку. Известно, что слишком яркий свет способен спровоцировать мигрень.
На время пока болит голова, нужно зайти в темную комнату и спокойно полежать. Если нужно выйти на улицу в дневное время, важно надевать очки, которые защищают от солнечного света. Специалисты утверждают, что нося солнцезащитные очки можно избежать мигрени.
Шум также способен вызвать сильную головную боль. Если нет возможности изолироваться от мира и побыть в тихой комнате, наличие наушников уберет внешние шумы и поможет расслабиться. Психологи рекомендуют слушать музыку для релаксации.
Здоровый сон способен снять головную боль, поэтому важно высыпаться. Прием прохладного душа отлично снимает мигрень. 10-15 минут такого душа снимет напряжение. После душа следует поспать.
В рацион питания важно включить употребление витамина С, это способствует хорошему кровообращению. Чай на травах полезен, как и для сосудов, так и для психического состояния человека.
Боль можно снять с помощью простого и быстрого массажа в области головы. Умеренные физические упражнения улучшат кровообращение и снимут стресс.
Приступы мигрени могут повторяться часто, поэтому нужно посетить обязательно невропатолога. Не стоит заниматься самолечением.
В крайних случаях, если ничто не помогает снять боль, можно прибегнуть к медикаментам, которые предназначены для этого.
Иногда важно проводить разгрузочные дни раз в месяц, ведь мигрень может возникать из-за загрязнения желудка.
К вискам можно прилаживать листья капусты или маленькие кусочки луковицы, что тоже помогает снять боль.
Прогулки на свежем воздухе, спокойная ходьба и положительные мысли помогут отвлечься от боли и тем более ее снять.
Прием пищи должен быть всегда вовремя, не следует голодать.
Занятие йогой, поможет избавиться от головной боли.
Уходя на весь день на работу, важно взять с собой легкий перекус. Ведь голод является частой причиной потери сознания и головной боли.
Важно дышать глубоко и регулярно проводить дыхательную гимнастику.
Обувь должна быть удобной и на невысокой подошве, так будет легче держать равновесие.
Необходимо употреблять свежие соки, например сок из сельдерея. Сельдерей нормализирует давление и может предотвратить приступ мигрени.

Причины головокружения и ее виды

Мигрень тесно связана с головокружением. Она является главной причиной такого состояния. Голова кружиться начинает перед приступом мигрени, что может привести к потере сознания. Люди, которые имеют травму головного мозга, также могут страдать от головокружения. Но появляется такое состояние лишь тогда, когда человек находиться в определенном вертикальном положении. Также присуща слабость. Неустойчивое артериальное давление влияет на голову. Другая причина состоит в том, что у человека сахарный диабет или наоборот недостача сахара в крови. Те, кто пропускает прием пищи, больше склонны к истощению организма и тем более потери сознания. Важно отметить, что головокружение появляется и после длительного приема антибиотиков или обезболивающих. Любые серьезные заболевания могут являться возбудителями. Остеохондроз уменьшает приток крови в организме, из-за чего возникает мигрень, и кружится голова. Виды головокружения:

1.Мутное головокружение. Человек плохо воспринимает все, что вокруг него, теряется ощущение времени.

2.Предметное головокружение. Может казаться, что все предметы, которые стоят в комнате или квартире вращаются вокруг человека. Возникают галлюцинации.

3.Иллюзированое головокружение. Человек ощущает, как будто он парит в воздухе сам или все его тело куда-то движется.

4.Внутренне головокружение. Больным может казаться, что кружится все внутри головы.

5. Координированное головокружение. Таким людям присущи легкие пошатывания во время ходьбы.

6. Ортостатическое головокружение. Может тошнить или вызывать дискомфорт при резких движениях.

7. Акрофобическое головокружение. Голова кружится на высоте.

8. Агорафобическое головокружение. Головные боли возникают в местах, где много людей или в толпе.

9. Никтофобическое головокружение. Люди бояться темноты и от страха начинает резко кружиться голова.

10. Клаустрофобическое головокружение. Возникает, когда помещение закрытое и нет свободного пространства.

11.Асцендофобическое головокружение. Когда человек поднимается по лестнице, теряется резко зрение и возникает мигрень.

12. Десцендофобическое головокружение. Человек боится спуститься вниз и теряет контроль над своим зрением. Начинает темнеть в глазах и даже можно потерять сознание.

Симптомы головокружения и диагностика

К симптомам головокружения относятся:

Резкое снижение слуха;
-шум в ушах;
-рвота;
-чувство неустойчивости положения;
-боль при движении шеи или всего тела;
- чувство голода или наоборот сытости;
-темнеет быстро в глазах;
-слабость;
-мутность;
-тошнота;
-шатание во время ходьбы;
-ощущение обморока.

Существуют рекомендации, как избавиться от головокружения. Первое что очень важно, это пересмотреть питание. Следует отказаться от алкоголя и других вредных привычек для здоровья. Ни в коем случае не продолжать курить! Курение загрязняет легкие, становится тяжело дышать и таким образом может возникнуть головокружение, а потом и приступ мигрени.
Неумеренное количество кофе также негативно влияет на весь вестибулярный аппарат. При физических нагрузках, не следует делать резких движений, можно повредить шеечный отдел, что приведет к сильным болям в голове.

Циклы или фазы ПМС

В комнате или в кабинете на работе, важно часто проветривать, чтобы был кислород. Его нехватка приводит к плохому кровообращению.
Каждый день важно выпивать достаточное количество воды. Газировку лучше не употреблять.
При вирусе или гриппе больные жалуются на высокую температуру и сопровождающую головную боль, которая время от времени кружится. Может кидать в жар или знобить. В таких случаях лучше лечь и поспать. Если записывать каждый раз, когда появляется головокружение, можно определить триггер такого состояния. Это, несомненно, поможет избегать того, что вызывает боль.
Применение имбиря поможет облегчить неприятное состояние. Имбирь можно добавлять в чай, а также его можно просто даже пожевать.
Посетить специалиста и провести обследование организма, чтобы выявить скрытые заболевания.
Пройти курс массажа, который нормализует приток крови. Лечебная физкультура поможет восстановить силы и положительно повлияет на выздоровление.
Если головокружение наступает внезапно, нужно растереть мочку каждого уха и похлопать в ладони. Повторить такое упражнение до 5-и раз.
Когда давление очень низкое, можно съесть немного черного шоколада с чаем. Глюкоза может поднять немного давление.
Хорошее настроение и покой внутри способствует хорошему самочувствию, а также предотвращает головокружение. Следует меньше нервничать и переживать.
Перед сном можно выпивать по стакану молока, чтобы спать спокойно и не ощущать боль.
Прогулки перед сном очень полезны для любого возраста. Насыщается организм кислородом и у таких людей меньше возникает головокружение. При покупке парфюмерии или моющих средств, покупать нужно то, что не имеет резкого запаха или вообще не пахнет. Это убережет от кружения головы и развития мигрени.