Редкая экстрасистолия сердца. Непростые функциональные экстрасистолы: что поможет от неожиданных проблем с сердцем

Экстрасистолия – это наиболее распространенное нарушение сердечного ритма (разновидность аритмии ), которое характеризуется преждевременными внеочередными (ранее, чем ожидалось ) сокращениями сердечной мышцы (экстрасистолами ). Возникновение экстрасистол связывают с появлением новых очагов возбуждения в сердечной мышце, которые располагаются в нетипичном месте (в любом другом месте, кроме синоатриального узла ). В этих очагах возникают внеочередные импульсы, которые распространяются по сердечной мышце и вызывают преждевременные сокращения сердца в фазе его расслабления (фаза диастолы ).

Различают следующие виды экстрасистолии:

• Предсердная экстрасистолия – это преждевременное возбуждение и сокращение сердечной мышцы предсердий. Как правило, у таких больных отсутствуют какие-либо другие сердечно-сосудистые патологии , на фоне которых могло появиться данное нарушение ритма. Довольно часто предсердная экстрасистолия встречается у людей, которые злоупотребляют кофе, табаком, подвергаются психоэмоциональному напряжению и переутомлению. Из всех разновидностей экстрасистол частота встречаемости предсердной экстрасистолии составляет 25% случаев.
• Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная ) экстрасистолия – это разновидность нарушения сердечного ритма, при котором патологический импульс берет свое начало в атриовентрикулярном узле (между предсердиями и желудочками ). Данный вид экстрасистолии встречается всего в 2 – 3% случаев.
• Желудочковая экстрасистолия – это преждевременное возбуждение (сокращение ) сердца, которое возникает под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков (разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье ). Данное состояние может встречаться в любом возрасте и при отсутствии или наличии поражения сердечно-сосудистой системы. Частота регистрации желудочковой экстрасистолии составляет около 60 – 62%.

Иногда предсердные и предсердно-желудочковые экстрасистолы объединяют под названием наджелудочковые экстрасистолы из-за сходного клинического значения.

Единичные экстрасистолы могут быть выявлены и у здоровых людей (в том числе и у спортсменов ). А в возрасте старше 50 лет экстрасистолия встречается у 70% людей. Их возникновение провоцируется эмоциональной перегрузкой (стрессом ), курением , приемом алкогольных или энергетических напитков. При отсутствии каких-либо нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы экстрасистолия имеет благоприятное течение и не приводит к развитию осложнений.

Анатомия и физиология сердца

Сердце представляет собой мышечный орган в виде конуса (вершина конуса направлена вниз и влево ), который располагается в центре грудной клетки и обеспечивает движение крови по кровеносным сосудам.

Основными функциями сердца являются:

• автоматизм – способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение без воздействия внешних стимулов;
• проводимость – способность сердца проводить импульсы от места их возникновения (в норме от синоатриального узла ) до мышц предсердий и желудочков;
• возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием вырабатываемых импульсов;
• сократимость – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов и обеспечивать функцию насоса;
• рефрактерность – невозможность возбужденных клеток сердца снова активизироваться при возникновении дополнительных импульсов.

Стенками сердца являются:

• эндокард – тонкий слой клеток, выстилающий полости предсердий и желудочков изнутри;
• миокард – толстый мышечный слой, состоящий из кардиомиоцитов (особые клетки, встречающиеся только в сердечной мышце ), которые способны сокращаться и расслабляться под влиянием импульсов;
• перикард (околосердечная сумка ) – тонкий наружный слой, который отделяет сердце от других органов, расположенных в грудной клетке.

Сердце состоит из четырех полостей (камер ), которые отделены друг от друга перегородками и клапанами. Все камеры сердца сокращаются (систола ) и расслабляются (диастола ) в определенной последовательности, обеспечивая, тем самым, постоянную циркуляцию крови в организме.

Камерами сердца являются:

• предсердия (правое и левое ) – занимают верхнюю часть сердца и перекачивают кровь в желудочки;
• желудочки (правый и левый ) – занимают нижнюю часть сердца и получают кровь из предсердий, перекачивая ее затем в артерии.

Проводящая система сердца представляет собой совокупность атипичных кардиомиоцитов, которые образуют узлы (синоатриальный и атриовентрикулярный ), пучки (пучки Бахмана, Венкебаха и Тореля, пучок Гиса ) и волокна (волокна Пуркинье ). Проводящая система сердца генерирует (запускает ) волну возбуждения, обеспечивая быстрое проведение импульсов к сократительному миокарду (мышца сердца, способная сокращаться ), а также сокращение предсердий и желудочков в определенной последовательности.

В норме проводящая система сердца начинается с синоатриального узла (узел Киса-Флека, синусовый узел ), который является главным водителем ритма (пейсмекер ), запускающим волну возбуждения. Этот узел располагается в верхней части правого предсердия. От синоатриального узла отходят пучки Бахмана, Венкебаха и Тореля, по которым передается волна возбуждения. Пучок Бахмана располагается поперечно, что обеспечивает проведение возбуждения к миокарду правого и левого предсердий. Пучки Венкебаха и Тореля тянутся к атриовентрикулярному узлу, который располагается в нижней части правого предсердия и прилегает к межпредсердной (между предсердиями ) и атриовентрикулярной (между предсердием и желудочком ) перегородкам. От атриовентрикулярного узла отходит пучок Гиса, который располагается в межпредсердной перегородке и разветвляется на правую и левую ножки. По ножкам пучка Гиса возбуждение распространяется к миокарду желудочков. В свою очередь, ножки делятся на передние и задние ветви и заканчиваются волокнами Пуркинье, которые пронизывают всю мышцу сердца и проводят импульсы непосредственно к сократительному миокарду. При возникновении каких-либо нарушений в проводящей системе сердца она начинает работать с перебоями, в результате чего возникают сбои сердечного ритма.

Причины экстрасистолии

Экстрасистолия является одним из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма, поэтому и причин для развития данного состояния огромное количество. Экстрасистолия может появляться как у молодых и совершенно здоровых людей, так и у людей постарше, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы. Данное нарушение ритма повышает риск развития других патологических состояний сердца, которые могут привести к опасным и необратимым изменениям. Самым грозным осложнением является внезапная смерть. Очень важно своевременно заподозрить у себя экстрасистолию, выявить ее причину и провести курс лечения.

Заболевания миокарда

Другие причины

Дисфункция синоатриального узла – это состояние, при котором синоатриальный узел слишком медленно генерирует сердечные импульсы (с опозданием запускает волну возбуждения к миокарду ), которые не соответствуют физиологическим потребностям. В результате возникают нарушения ритма и изменения частоты сердечных сокращений.

Идиопатические причины

В случае, когда причина развития экстрасистолии не выявлена, тогда выставляют диагноз идиопатической экстрасистолии (экстрасистолия неизвестной причины ). Такой диагноз выставляют очень редко, так как в большинстве случаев после проведенного опроса и проведения различных обследований удается выявить причину развития экстрасистолии.

Симптомы экстрасистолии

Клинические проявления (симптомы ) при экстрасистолии можно обнаружить как самостоятельно, так и при случайном проведении обследования. В случае отсутствия подтвержденных проблем со стороны сердечно-сосудистой системы пациенты, как правило, списывают неприятные ощущения в области сердца на перенесенный стресс или переутомление. Пациенты, уже имеющие какое-либо заболевание сердца (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии и другие ) должны более внимательно относиться к появлению новых симптомов, так как развитие экстрасистолии в данном случае может быть опасным и нести за собой тяжелые осложнения вплоть до внезапного летального исхода.

Симптомы экстрасистолии

Симптом	Механизм развития	Как проявляется?
Нарушения в работе сердца	Такое состояние провоцируется возникновением внеочередных импульсов, расположенных вне синоатриального узла. То есть нарушения в работе сердца вызывается чрезмерным возбуждением всего миокарда или его части.	Большинство пациентов ощущают внезапные толчки (удары ) в области сердца. Некоторые описывают эти нарушения как ощущение замирания (остановки ) сердца или ощущение переворачивания (кувыркания ) сердца в груди. Такие симптомы появляются, как правило, после физической нагрузки или стрессовой ситуации. Также возможно их развитие на фоне приема крепкого кофе, алкоголя, энергетических напитков и при курении.
Нарушение частоты сердечных сокращений (ритма ) сердца	Изменение ритма сердца возникает из-за нарушения основных функций сердца (автоматизм, возбудимость, проводимость ). При наличии заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы может нарушаться образование импульсов и изменяться скорость их проведения. Также нарушение частоты сердечных сокращений наблюдается при дисбалансе в работе вегетативной нервной системы (отвечает за регуляцию многих физиологических процессов ).	Пациенты ощущают перебои в работе сердца в виде учащенного или усиленного сердцебиения, которое в норме не ощущается. Некоторые определяют эти изменения по пульсу (на запястье ). Могут отмечаться длинные паузы, а затем внеочередные сокращения. Такое состояние пациенты замечают чаще всего в положении лежа.
Боль в сердце	Появление боли в сердце при экстрасистолии может свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания сердца. Сердечная боль связана с воздействием определенных веществ на нервные окончания. Также боль может развиваться при растяжении камер сердца, недостатке кислорода.	Пациенты могут ощущать боль в сердце или боль в области грудной клетки . Такая боль носит ноющий, колющий характер. Болевые ощущения не всегда ограничиваются только областью сердца, а могут отдавать в левую половину тела (рука, плечо ).
Одышка	Развитие одышки может быть вызвано сердечной недостаточностью. В этом случае сердце перекачивает недостаточный объем крови, в результате чего в легких ухудшается обмен газов. Следствием этого является уменьшение концентрации кислорода в артериальной крови, что рефлекторно вызывает увеличение частоты и глубины дыхания.	Одышка сопровождается увеличением частоты и глубины дыхательных движений. Проявляется в виде субъективного ощущения нехватки воздуха. Возникает чувство перехватывания дыхания. Одышка может быть спровоцирована приступом стенокардии или являться следствием физической нагрузки.
Потоотделение	Усиленное потоотделение развивается рефлекторно в результате поступления в кровь гормонов стресса (адреналин, норадреналин ). Их выделение приводит к сужению кровеносных сосудов и обеспечивает приток крови к мышцам. В результате организм требует больших энергетических затрат и выделяется большее количество пота.	При развитии экстрасистолии пациенты жалуются на резкое ощущение жара и чрезмерное потоотделение. Наиболее обильную потливость можно заметить в области лица, подмышечных впадин и ладоней.
Головокружение	Головокружение возникает из-за того, что сердце начинает плохо перекачивать кровь. В результате этого в головной мозг поступает недостаточное количество крови, и он реагирует помутнением сознания.	Головокружение может ощущаться пациентом как нарушение равновесия, ощущение неустойчивости (земля уходит из-под ног ). Может казаться, что собственное тело и все предметы вращаются вокруг. Такое состояние длится обычно несколько секунд, а при отсутствии лечения несколько минут.
Обморок (потеря сознания )	Основным механизмом развития обморока является уменьшение кровообращения в головном мозге из-за снижения сердечного выброса. В результате этого возникает гипоксия, когда к головному мозгу не поступает достаточное количество кислорода.	Обморок наступает достаточно резко. Такому состоянию может предшествовать головокружение и звон в ушах . Обморок сопровождается появлением тяжести в конечностях, потемнением в глазах. Пациенты помнят, как они медленно сползают, или падают, как бы засыпая при этом. Обморок длится, как правило, несколько минут.
Пульсация шейных вен	Пульсация шейных вен связана с застоем венозной крови. Такой застой крови сопровождается расширением вен, набуханием и видимой пульсацией в области шеи в тот момент, когда кровь из правого желудочка возвращается в правое предсердие.	При экстрасистолии вены в области шеи набухают и становятся хорошо видимыми за счет пульсаций (толчкообразные движения стенок сосудов ).
Усталость	Развитие данного симптома вызвано снижением насосной функции сердца. Это означает то, что сердце неспособно перекачивать достаточный объем крови и в результате возникает гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение ) всех органов, включая скелетные мышцы (являются частью опорно-двигательного аппарата ).	Усталость при экстрасистолии характеризуется чувством слабости , вялости, бессилия. Пациент чувствует упадок сил, который влияет на его работоспособность. Как правило, такое состояние длится недолго.
Беспокойство	Беспокойство является субъективным ощущением пациента, которое возникает рефлекторно (неосознанно ) и связано с нарушением работы вегетативной нервной системы.	Из-за того, что экстрасистолия проявляется возникновением резкого толчка в области сердца, пациентов сразу же одолевает чувство тревоги и паники. У некоторых больных появляется страх внезапно умереть.

Диагностика экстрасистолии и причин данного состояния

Экстрасистолия является заболеванием сердечно-сосудистой системы. Диагностикой и лечением таких заболеваний занимается врач-кардиолог . Многие люди списывают появление неприятных ощущений в области сердца на перенесенный стресс, физическую нагрузку, прием большого количества кофе и другие причины. При возникновении каких-либо симптомов, необычных ощущений в области сердца не стоит откладывать визит к врачу. Выявить наличие экстрасистолии возможно самостоятельно, если внимательно относиться к своему здоровью. Но, как правило, пациенты не обращаются за помощью к специалистам, и данное нарушение ритма обнаруживается при случайном обследовании.

Одним из основных моментов в постановке любого диагноза является общение с пациентом. Первое, что должен сделать врач – это собрать анамнез, то есть провести беседу (опрос ). Правильно собранный анамнез помогает предположить диагноз без дополнительных обследований в 80% случаев. В данном случае многое зависит не только от врача, но и от пациента, который должен ответственно подойти к вопросам врача и правдиво отвечать на них, ничего не утаивая. Во время опроса врач должен выяснить жалобы (симптомы заболевания ) пациента. Затем необходимо уточнить обстоятельства, при которых возникают симптомы экстрасистолии (при физической или эмоциональной нагрузке, в покое, во время сна, после приема кофе и так далее ). После выявления обстоятельств важно выяснить какова длительность таких приступов и как часто они развиваются. Следующим пунктом в сборе анамнеза может быть вопрос о принимаемом лечении, и каков от него эффект. Особое внимание следует уделить перенесенным заболеваниям, которые могут быть причиной развития экстрасистолии. Для того чтобы подтвердить данный диагноз, необходимо провести ряд дополнительных обследований. Количество обследований может варьировать и назначается строго лечащим врачом или врачом-кардиологом.

Диагностика экстрасистолии

Метод диагностики	Как проводится?	Какие признаки заболевания выявляет данный метод диагностики?
Определение пульса	Определить пульс возможно несколькими способами. Первый способ – это измерение пульса с помощью специального прибора пульсоксиметра. Он представляет собой своеобразную прищепку, которая одевается на палец. В течение 10 секунд на маленьком экране пульсоксиметра высвечивается частота пульса и уровень насыщения крови кислородом. Также можно определить пульс путем самостоятельного подсчета. Для этого необходимо приложить два пальца (указательный и средний ) к запястью и прощупать пульсирующую артерию. Затем подсчитывают количество пульсаций (ударов ) в течение одной минуты.	определение частоты пульса (учащение или урежение ); уровень насыщения крови кислородом.
Аускультация сердца	Аускультация (выслушивание ) сердца проводится с помощью фонендоскопа. Данный метод основан на улавливании звуков, исходящих от сердца. Для проведения аускультации пациента просят раздеться выше пояса. В некоторых случаях обследование может проводиться сидя или лежа. Врач располагается справа от пациента. После чего прикладывает фонендоскоп к определенным точкам (проекция сердца ) на передней грудной клетке и улавливает звуки, исходящие от них. При выслушивании сердца врач расшифровывает услышанные звуки и выдает заключение.	изменение ритма и частоты сердечных сокращений; выявление разницы между частотой пульса и частотой сердечных сокращений; аускультация позволяет заподозрить некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, способные вызывать экстрасистолию.
Перкуссия сердца	При проведении перкуссии пациент должен раздеться выше пояса. Обследование проводится в положении пациента стоя или сидя, а у тяжелых больных – лежа. После этого врач прикладывает ладонь левой руки в определенные точки грудной клетки и постукивает средним пальцем правой руки по среднему пальцу левой руки. В разных точках и при определенных заболеваниях звук может меняться (тупой, притупленный и так далее ). Врач, обладающий опытом, делает выводы на основании услышанных звуков.	определение размеров (границ ) сердца (увеличение или уменьшение ); определение расположения сердца.
Электро-кардиография (ЭКГ )	Электрокардиограмма (ЭКГ ) является простым и информативным методом диагностики, с помощью которого можно определить функциональную активность сердца и выявить некоторые патологии. ЭКГ проводится в теплом помещении в положении пациента лежа на спине или сидя. Перед проведением исследования пациент раздевается выше пояса и оголяет запястья и голеностопные суставы. Кожу в области сердца обезжиривают спиртом, а затем наносят специальный гель, усиливающий проведение тока. После чего на определенные точки накладывают электроды, которые улавливают электрические импульсы, возникающие в сердце. Эти электроды подсоединены к специальному аппарату (кардиограф ). После их установки пациента просят лежать неподвижно, спокойно дышать и не волноваться. Через несколько секунд начинается регистрация сердечных импульсов. Результат получается в виде графического изображения на бумажной ленте.	подтверждение наличия экстрасистол (внеочередные сокращения ); выявление места возникновения очага возбуждения (патологического импульса ) по характерным изменениям на графике ЭКГ.
Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ )	Данный метод диагностики представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов (возможна регистрация до 7 суток ). Для проведения ХМЭКГ на переднюю грудную стенку пациента крепят клейкие электроды (одноразовые ), которые связаны с переносным прибором (регистратором ). Перед креплением электродов кожу обезжиривают, а при необходимости сбривают волосы. После установки регистратора начинается запись ЭКГ. Сам прибор носят на поясе или на ремне через плечо. Во время регистрации ЭКГ пациент ведет обычный образ жизни. Ему выдается дневник, где необходимо записывать время и совершенные действия (сон, физическая нагрузка, прием пищи, лекарств и т. д. ). Через 24 часа врач подключает регистратор к компьютеру, на мониторе которого выводится вся информация (ЭКГ ). После чего врач оценивает изменения на ЭКГ с записанными данными в дневнике и выдает заключение.	регистрация количества сердечных сокращений в течение 24 часов; выявление зависимости возникновения экстрасистол от каких-либо действий ().
Эхокардиография сердца (ЭхоКГ )	ЭхоКГ представляет собой метод ультразвуковой диагностики (УЗИ ) сердца . Данный метод исследования помогает оценить структурные и анатомические особенности сердца (полости, клапаны ), его работу (сократимость ), кровоток. Существует несколько методик проведения ЭхоКГ (трансторакальная и чреспищеводная ). При проведении трансторакальной ЭхоКГ пациент должен раздеться (выше пояса ) и лечь на кушетку на левый бок. На область грудной клетки наносится специальный гель, и крепятся датчики. После чего врач с помощью ультразвуковой насадки получает всю информацию о состоянии сердца на мониторе и анализирует ее, периодически изменяя положение насадки. Чреспищеводная ЭхоКГ предполагает отказ от пищи в течение 8 – 12 часов перед исследованием. При данной методике необходима общая или местная анестезия (обезболивание ). Чреспищеводная ЭхоКГ проводится в положении пациента на левом боку. Между зубами фиксируется так называемый загубник, который позволяет держать рот пациента открытым. Затем вводят эндоскоп (трубка с датчиком, фиксирующим изображения ) и продвигают его до пищевода. Таким образом, врач осматривает сердце со всех сторон и выдает заключение о его структуре и работе.	выявление сопутствующих заболеваний сердечной мышцы; определение функции камер сердца.
Тредмил-тест	Тредмил-тест представляет собой проведение ЭКГ во время физической нагрузки на специальной беговой дорожке (тредмил ). Помимо ЭКГ во время проведения теста регистрируется и артериальное давление пациента. Данная методика позволяет врачу определить границу (порог ), при достижении которой появляются болезненные ощущения (одышка, боль в груди, усталость ). Также врач оценивает допустимый уровень физических нагрузок. Для подготовки к данному исследованию за несколько дней до него необходимо отменить прием сердечных препаратов и ограничить прием пищи (1,5 – 2 часа не есть ). При проведении тредмил-теста на переднюю грудную стенку пациента прикрепляют специальные электроды, которые подсоединены к аппарату, регистрирующему ЭКГ в режиме реального времени. На плечо надевают манжетку для измерения артериального давления. Для выполнения данного теста пациенту предстоит идти по беговой дорожке, скорость которой постепенно будет увеличиваться. При этом врач следит за изменениями на ЭКГ и состоянием пациента, а медицинская сестра фиксирует цифры артериального давления. Тест прекращается при достижении определенной частоты пульса или при появлении определенных признаков на ЭКГ, которые определяет врач.
Велоэргометрия	Данный метод исследования проводится с помощью специального тренажера (велоэргометр ), который напоминает велосипед. Суть велоэргометрии заключается в регистрации ЭКГ во время выполнения физической нагрузки на велоэргометре (пациент крутит педали ). В некоторых случаях перед проведением данного исследования врач может рекомендовать отменить некоторые лекарственные средства (нитроглицерин, бисопролол ). Для проведения велоэргометрии пациент садится на велотренажер. Врач надевает пациенту манжетку, измеряющую артериальное давление и крепит на грудную клетку электроды, необходимые для записи ЭКГ. После этого приступают к проведению исследования. Пациент начинает крутить педали, а на мониторе врач отслеживает изменения ЭКГ в режиме реального времени. Постепенно скорость на велотренажере увеличивают. Критерии для прекращения нагрузки устанавливает врач (снижение артериального давления, появление интенсивных болей, побледнение, изменения ЭКГ и другие ).	помогает выявить нарушения ритма, возникающие только при выполнении физической нагрузки.

Когда необходимо медикаментозное лечение?

Первый этап лечения экстрасистолии подразумевает соблюдение здорового образа жизни и исключение всех факторов, которые потенциально могут вызывать нарушение ритма (курение, алкогольные напитки, крепкий чай и кофе, психоэмоциональное напряжение и другие ). Затем врач пытается выяснить причину, которая послужила развитию данного состояния. Если после проведенных обследований становится ясно, что развитие экстрасистолии связано с каким-либо заболеванием (воспалительные заболевания сердца, эндокринные заболевания и другие ), тогда необходимо провести лечение основного заболевания.

Экстрасистолия, которая протекает бессимптомно или с малым количеством симптомов (не доставляющих дискомфорт пациенту ) и, если после проведенных обследований не было выявлено заболеваний сердечно-сосудистой системы, тогда нет необходимости в проведении специального лечения. Такая разновидность экстрасистолии является безопасной, а прием антиаритмических препаратов может спровоцировать ухудшение самочувствия или сопровождаться различными побочными эффектами вплоть до развития опасных осложнений.

В случае возникновения экстрасистол на фоне психоэмоциональной перегрузки, которые сопровождаются чувством тревоги, могут быть назначены седативные (успокоительные ) средства . При отсутствии эффекта от использования перечисленных мер прибегают к назначению антиаритмических препаратов.

Основными принципами лечения экстрасистолии являются:

• определение показаний для назначения медикаментозного лечения с учетом этиологии (причин ), результатов проведенных обследований;
• выбор антиаритмического препарата зависит от расположения (локализации ) эктопического (дополнительного ) очага возбуждения;
• при уменьшении количества экстрасистол (до 700 за 24 часа ) под влиянием антиаритмического лечения, дозу препарата снижают до минимальной, при которой сохраняется его противоаритмический эффект;
• при стойкой (длительной ) нормализации ритма антиаритмический препарат отменяют, постепенно уменьшая дозу;
• при стойкой непрекращающейся экстрасистолии лечение проводится длительно с целью профилактики внезапной смерти;
• в случае снижения эффективности антиаритмического препарата его заменяют другим;
• в случае отсутствия эффекта от приема одного препарата назначают комбинацию из нескольких антиаритмических средств;
• для повышения эффективности антиаритмического лечения необходимо придерживаться диеты , обогащенной калием.

Показаниями для назначения лечения в зависимости от результатов мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ ) являются:

• количество экстрасистол менее 100 за 24 часа – антиаритмическое лечение не требуется;
• количество экстрасистолии более 100, но менее 700 за 24 часа – антиаритмическое лечение назначается при наличии неприятных ощущений, связанных с экстрасистолией;
• количество экстрасистол более 700, но менее 8600 за 24 часа – назначается антиаритмическая терапия с индивидуальным подбором антиаритмических препаратов;
• количество экстрасистол более 8600 за 24 часа на фоне имеющихся заболеваний сердечной мышцы – необходимо проведение интенсивной антиаритмической терапии.

Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом, так как самостоятельный выбор лекарственных препаратов и дозировок может привести к ухудшению состояния и необратимым последствиям.

Медикаментозное лечение

Медикамент	Механизм лечебного действия	Показания
Хинидин	угнетает автоматизм клеток водителей ритма; снижает скорость проведения импульсов; оказывает местное обезболивающее действие; расширяет периферические сосуды;	желудочковая экстрасистолия; предсердная экстрасистолия.
Новокаинамид	снижает возбудимость миокарда; снижает автоматизм и проводимость в предсердиях, атриовентрикулярном узле, пучке Гиса и волокнах Пуркинье; уменьшает сократительную активность миокарда.	желудочковая экстрасистолия.
Мексилетин	угнетает автоматизм в волокнах Пуркинье; улучшает внутрижелудочковую проводимость; оказывает местное обезболивающее действие.	желудочковая экстрасистолия.
Этацизин	замедляет проведение возбуждения по проводящей системе миокарда; обладает длительным антиаритмическим действием.	предсердная экстрасистолия; желудочковая экстрасистолия.
Лидокаин	уменьшает автоматизм; подавляет эктопические очаги возбуждения; не влияет на проводимость и сократимость миокарда.	желудочковая экстрасистолия.
Пропафенон	удлиняет время проведения возбуждения по синоатриальному узлу и предсердиям; замедляет проведение возбуждения по волокнам Пуркинье; тормозит образование возбуждения и его распространение от предсердий к желудочкам; оказывает местное обезболивающее действие; расширяет сердечные сосуды; оказывает антиаритмическое действие.	предсердная экстрасистолия; предсердно-желудочковая экстрасистолия; желудочковая экстрасистолия.
Пропранолол	угнетает автоматизм синоатриального узла; подавляет возникновение эктопических очагов в предсердиях, атриовентрикулярном узле, желудочках; уменьшает скорость проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле;	предсердная экстрасистолия; предсердно-желудочковая экстрасистолия; желудочковая экстрасистолия.
Метопролол	замедляет синусовый ритм; замедляет скорость распространения возбуждения через атриовентрикулярный узел (угнетает проводимость и возбудимость ); тормозит автоматизм сердца; урежает частоту сердечных сокращений.	желудочковая экстрасистолия.
Соталол	замедляет возбудимость миокарда желудочков и атриовентрикулярную проводимость; снижает сократимость миокарда; уменьшает частоту сердечных сокращений.	желудочковая экстрасистолия.
Амиодарон	снижение автоматизма синусового узла; замедляет возбудимость и проводимость в синусовом и атриовентрикулярном узлах; снижает возбудимость кардиомиоцитов; уменьшает потребность миокарда в кислороде.	предсердная экстрасистолия; желудочковая экстрасистолия.
Верапамил	уменьшает сократимость миокарда; подавляет (угнетает ) автоматизм синусового узла; снижает атриовентрикулярную проводимость; снижает потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда и уменьшения частоты сердечных сокращений; вызывает расширение коронарных сосудов сердца и улучшает кровоток в них.	предсердная экстрасистолия;
Дилтиазем	уменьшает сократительную способность миокарда; замедляет атриовентрикулярную проводимость; уменьшает частоту сердечных сокращений; снижает потребность миокарда в кислороде; расширяет артерии сердца (коронарные артерии ); улучшает кровоток в коронарных артериях.	предсердная экстрасистолия; предсердно-желудочковая экстрасистолия.
Диазепам	уменьшает чувство страха, тревоги; устраняет вегетативные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы; оказывает антиаритмическое действие; усиливает антиаритмическое действие других препаратов.	предсердная экстрасистолия; предсердно-желудочковая экстрасистолия; желудочковая экстрасистолия.
Дигоксин	замедляет сердечный ритм; уменьшает скорость проведения импульсов через атриовентрикулярный узел; уменьшает потребность миокарда в кислороде.	назначается с осторожностью при наджелудочковой экстрасистолии.
Ново-пассит	оказывает успокаивающее действие.	применяется при экстрасистолии с целью избавления больных от чувства тревоги, страха, которые могут усугублять течение аритмии.

Когда необходимо хирургическое лечение?

Лекарственная терапия экстрасистолии хоть и оказывается часто эффективной, но любой антиаритмический препарат может проявлять аритмогенный эффект (усиливать проявления экстрасистолии ) и вызывать множество побочных действий. В случае неэффективности антиаритмической терапии и при наличии высокого риска развития тяжелых осложнений (фибрилляция, внезапная сердечная смерть ) может быть назначено хирургическое лечение. Хирургическое лечение является радикальным и эффективным методом лечения.

Радиочастотная катетерная абляция эктопического очага

В настоящий момент радиочастотная катетерная абляция эктопического очага применяется достаточно часто. Данная методика лечения позволяет изолировать источник аритмии и создает условия, при которых распространение патологических импульсов в предсердиях будет невозможным. Другими словами, это процедура, использующая радиочастотную энергию, которая направлена на уничтожение небольшого участка сердечной ткани, вызывающего нарушение ритма.

Показаниями для проведения катетерной абляции являются:

• неэффективность проведенного медикаментозного лечения (антиаритмическая терапия );
• регистрация более 8000 экстрасистол каждые 24 часа в течение одного года;
• высокий риск фибрилляции желудочков, фибрилляции предсердий, внезапной остановки сердца.

Относительными противопоказаниями для проведения катетерной абляции являются:

• нестабильная стенокардия;
• неконтролируемая сердечная недостаточность;
• неконтролируемая артериальная гипертензия (повышенное давление );
• нарушения свертывающей системы крови;
• стеноз (сужение ) коронарных артерий более 75%;
• хроническая почечная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания.

Катетерная абляция проводится в плановом порядке. За несколько дней до ее проведения необходимо отменить прием антиаритмических и других препаратов. Каждый препарат имеет свой период выведения из организма, поэтому нужно проконсультироваться со своим врачом, чтобы уточнить все непонятные моменты. За 12 часов перед операцией не разрешается прием пищи. Также может быть проведена очистительная клизма кишечника.

Катетерная абляция относится к малоинвазивным вмешательствам. То есть для ее проведения не требуется никаких разрезов и открытых доступов к сердцу. Пациента седируют (вводят в состояние полудремоты ), после чего он поступает в операционную. Область сосудов (бедренные, подключичные вены, вены предплечья ), которые планируется пунктировать (прокалывать ) тщательно обрабатывают и накрывают стерильным бельем. После этого проводится местное обезболивание места прокола и начинается непосредственно операция. Для катетерной абляции используют тонкий гибкий катетер-проводник, который вводится через кровеносный сосуд и продвигается до источника патологического ритма в сердце. После этого по проводнику подается радиочастотный импульс, который приводит к разрушению необходимого участка сердечной ткани.

Преимуществами проведения катетерной абляции являются:

• минимальная травматичность;
• отсутствие необходимости в проведении общей анестезии (наркоза );
• небольшая продолжительность операции;
• короткий послеоперационный период (один день ).

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД )

Кардиовертер-дефибриллятор используется для лечения опасных для жизни нарушений ритма (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия ), которые могут развиваться в результате экстрасистолии. Данное устройство представляет собой антиаритмический прибор, который автоматически распознает нарушение ритма и устраняет его по заданному алгоритму. Для каждого пациента алгоритм терапии устанавливается индивидуально. При распознавании опасной аритмии имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор посылает электрический разряд для восстановления нормального (синусового ) ритма.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора начинается с подготовительного этапа, который подразумевает создание доступа к сосуду, через который будет вводиться электрод. Область под левой ключицей обезболивается. Затем параллельно ключице производится разрез до большой грудной мышцы и пунктируется (прокалывается ) подключичная вена. Через специальный проводник вводится один или несколько электродов. Под контролем рентгена электроды устанавливаются в определенные структуры сердца. После чего проводится непосредственно имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Имплантации кардиовертера-дефибриллятора может быть показана:

• пациентам с высоким риском внезапной остановки сердца;
• пациентам, перенесшим клиническую смерть;
• пациентам с заболеваниями сердца (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность ), у которых регистрируется устойчивая экстрасистолия;
• пациентам после безуспешной катетерной абляции.

Противопоказаниями для имплантации кардиовертера-дефибриллятора могут быть:

• тяжелое состояние пациента, связанное с наличием сердечной (сердечная недостаточность ) или внесердечной патологии;
• наличие острой сердечной патологии (острый миокардит, острый инфаркт миокарда );
• тяжелые нарушения гемодинамики (острая сосудистая недостаточность );
• крайне тяжелое состояние пациента, обусловленное внесердечной патологией с прогнозом для жизни менее 6 месяцев (онкология ).

Берут ли с экстрасистолией в армию?

Легкие формы экстрасистолии, не сопровождающиеся выраженным нарушением насосной функции сердца, не являются противопоказанием для несения воинской службы. В то же время, тяжелые экстрасистолии, при которых развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, могут быть поводом для признания человека негодным к службе в армии.

Экстрасистолия – это заболевание, при котором нарушается ритмичность сердечных сокращений. В нормальных условиях частота сердечных сокращений регулируется нервными импульсами, которые возникают в строго определенном участке сердечной мышцы (в так называемом синоатриальном узле ). При распространении нервного импульса по сердечной мышце она сокращается, изгоняя кровь в артерии. После этого происходит расслабление сердечной мышцы, во время которого камеры сердца наполняются очередной порцией крови, а затем новый импульс запускает новое сердечное сокращение.

Экстрасистолия характеризуется возникновением внеочередного нервного импульса, который может появиться в любом участке сердца. Так как импульс возникает слишком рано, камеры сердца не успевают наполниться кровью. Кроме того, неправильное распространение нервного импульса может нарушить процесс сокращения сердечной мышцы, вследствие чего она не сможет изгнать кровь в артерии. Если экстрасистолии повторяются часто, это может привести к нарушению насосной функции сердца, в результате чего может нарушиться кровоснабжение головного мозга и других внутренних органов. Пациент при этом может испытывать усиленное сердцебиение, головокружение или даже потерять сознание. Таким больным запрещено служить в армии, так как любые физические или эмоциональные нагрузки могут спровоцировать или усилить экстрасистолию и привести к развитию осложнений.

В то же время, стоит отметить, что единичные экстрасистолы могут наблюдаться у многих здоровых людей. Однако сразу после возникновения экстрасистолы восстанавливается нормальный сердечный ритм, вследствие чего кровоснабжение головного мозга и внутренних органов не нарушается и каких-либо симптомов заболевания у пациента не наблюдается. Таким людям не противопоказана служба в армии, однако им следует регулярно проходить обследование у кардиолога и выполнять электрокардиограмму, что позволит вовремя выявить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Можно ли пить кофе при экстрасистолии?

Экстрасистолия характеризуется возникновением патологического очага возбуждения в различных зонах сердечной мышцы, где в норме он возникать не должен. Волна возбуждения, распространяясь по сердечной мышце, нарушает ритм сердечных сокращений, а также сам процесс мышечного сокращения, в результате чего может нарушиться насосная функция сердца.

Одной из причин развития экстрасистолии может быть интоксикация кофеином, входящим в состав кофе. Дело в том, что кофеин стимулирует возбудимость сердца, тем самым, повышая риск возникновения патологического очага возбуждения в различных участках миокарда (сердечной мышцы ). В то же время, кофеин стимулирует определенные центры головного мозга, что также увеличивает частоту сердечных сокращений (ЧСС ). При слишком высокой ЧСС может нарушаться кровоснабжение и питание самой сердечной мышцы, что приведет к нарушению обмена веществ на клеточном уровне. Наличие перечисленных условий повышает риск возникновения патологических очагов возбуждения, а также будет способствовать развитию экстрасистол. Если при этом у пациента были единичные экстрасистолы (которые он мог вовсе не замечать ), употребление кофе может привести к появлению серий экстрасистол. Множественные экстрасистолы могут сопровождаться снижением насосной функции сердца, снижением артериального давления, нарушением циркуляции крови в организме и так далее. Больные при этом могут ощущать резкое усиленное сердцебиение в груди, боли в сердце (из-за недостаточного кровоснабжения миокарда ), головные боли или головокружение (из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга ).

Опасен ли общий наркоз при экстрасистолии?

Если у пациента имеется экстрасистолия, общий наркоз может быть сопряжен с определенными рисками, которые могут возникнуть во время или после операции. Вот почему при подготовке к операции и наркозу всем пациентам рекомендуется выполнять ЭКГ (электрокардиограмму ), которая позволит выявить наличие экстрасистолии и предпринять необходимые меры для предотвращения развития осложнений.

Экстрасистолия – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением частоты сердечных сокращений. Непосредственной причиной экстрасистолы (внеочередного сердечного сокращения ) является патологический очаг возбуждения, возникающий в различных участках сердечной мышцы и вызывающий ее неправильное сокращение, в результате чего может нарушаться насосная функция сердца. Во время общего наркоза на пациента воздействует ряд факторов, которые могут способствовать развитию или усилению экстрасистолии.

Развитию экстрасистолии во время общего наркоза может способствовать:

• Воздействие некоторых медикаментов. Во время общего наркоза могут использоваться ингаляционные анестетики (препараты, обеспечивающие наркоз ). Некоторые из них (например, галотан ) повышают возбудимость миокарда, в результате чего повышается риск возникновения экстрасистол. Чем дольше длится наркоз, тем более выраженное действие на миокард оказывают данные препараты и тем выше вероятность возникновения множественных экстрасистол и развития осложнений во время операции (падение артериального давления, тяжелая аритмия ). Также повышать возбудимость миокарда и риск развития экстрасистолии могут некоторые другие медикаменты, используемые во время операций (эуфиллин, кордиамин, кофеин, атропин и так далее ).
• Медицинские манипуляции. Во время введения в общий наркоз у пациента может повышаться артериальное давление, а также может временно снижаться концентрация кислорода в крови. На фоне этого может нарушиться доставка крови и энергии к сердечной мышце, что будет сопровождаться нарушением обмена веществ в ней. Накопление побочных продуктов обмена веществ, гипоксия (недостаток кислорода ) и изменения электролитного баланса повышают возбудимость сердечной мышцы, в результате чего могут возникнуть экстрасистолы.
• Психоэмоциональный стресс. Если пациент сильно переживает по поводу предстоящей операции, то это может отразиться на состоянии его сердечно-сосудистой системы (у него может повыситься давление, участиться сердцебиение и так далее ). Если при этом у больного имеются единичные экстрасистолы или другие факторы, способствующие развитию данного заболевания (например, перенесенные инфаркты, сердечная недостаточность, воспалительные поражения сердечной мышцы и так далее ), тогда риск развития экстрасистолии во время наркоза повышается.

Чем опасна экстрасистолия во время беременности и родов?

Развитие и прогрессирование экстрасистолии во время беременности может привести к нарушению доставки кислорода и питательных веществ к плоду, что может стать причиной его внутриутробного поражения. В то же время, экстрасистолия во время родов может сопровождаться ухудшением состояния самой женщины, а также негативно влиять на родовой процесс, что приведет к повреждению плода.

Экстрасистолия – это заболевание, характеризующееся периодическим нарушением частоты сердечных сокращений. При этом возникают внеочередные сокращения сердечной мышцы (то есть, экстрасистолы ), во время которых сердце не сокращается нормально и не может перекачивать кровь. Если экстрасистолы носят единичный характер (то есть, возникают один раз в течение нескольких минут или часов, а в остальное время сердечные сокращения протекают нормально ), то это никак не повлияет на состояние беременной женщины или плода и не отразится на процессе родов . В то же время, частые экстрасистолы, повторяющиеся по несколько раз за короткий промежуток времени, могут привести к выраженному снижению насосной функции сердца и падению артериального давления. В случае снижения артериального давления ниже определенного уровня, может нарушаться кровоснабжение плаценты (органа, чрез который кислород доставляется из организма матери в организм плода ). При этом у плода может развиться гипоксия (недостаток кислорода в организме ), что может стать причиной повреждения его центральной нервной системы (головного мозга ), нарушения внутриутробного развития или даже внутриутробной гибели.

В случае развития приступа экстрасистолии во время родов (чему может способствовать повышенная нагрузка на организм женщины, использование некоторых медикаментов, применение общего наркоза во время операции кесарева сечения , невыявленные заболевания сердца и так далее ) возможно развитие слабости родовой деятельности (из-за падения артериального давления и нарушения кровоснабжения внутренних органов ). Также при этом может нарушаться кровоснабжение самого плода, что может стать причиной различных врожденных патологий.

Почему возникает экстрасистолия при физической нагрузке (ходьбе, беге)?

Экстрасистолия, возникающая только при физических нагрузках различной интенсивности и исчезающая в покое, может свидетельствовать о наличии у пациента дополнительных (сопутствующих ) заболеваний сердца.

В нормальных условиях частота сердечных сокращений регулируется нервными импульсами, которые возникают в области так называемого синоатриального узла. Генерируемый в данной области нервный импульс распространяется по сердечной мышце в строго определенном направлении, в результате чего сердце сокращается и изгоняет кровь в сосуды. Экстрасистола – это патологическое сердечное сокращение, которое стимулируется нервным импульсом, возникающим вне синоатриального узла (в другом участке сердца ). Стимулируемое таким импульсом сердечное сокращение происходит неправильно, вследствие чего насосная функция сердечной мышцы может снижаться.

Причин экстрасистолии может быть множество. Одной из них является нарушение обмена веществ в миокарде (сердечной мышце ), развивающееся при поражении кровеносных сосудов сердца (что может наблюдаться при атеросклерозе , после инфаркта, после воспалительных заболеваний сердца и так далее ). В покое у таких людей может регистрироваться нормальный ритм сердечных сокращений, так как сердце будет получать достаточно кислорода. В то же время, при физической нагрузке потребность сердца в кислороде возрастает, однако поврежденные кровеносные сосуды не могут ее удовлетворить. Из-за нарушения доставки кислорода к клеткам сердечной мышцы, а также накопления побочных продуктов обмена веществ происходит повышение возбудимости различных участков миокарда. В результате этого в них могут возникнуть спонтанные очаги нервного возбуждения, сопровождающиеся экстрасистолами.

Когда человек перестает выполнять физическую нагрузку, потребность миокарда в кислороде снижается, а микроциркуляция крови и обмен веществ в нем нормализуются, вследствие чего экстрасистолы прекращаются.

Можно ли избавиться от экстрасистолии навсегда?

Возможность и эффективность лечения экстрасистолии напрямую зависит от причины ее возникновения. В некоторых случаях (при адекватном лечении ) экстрасистолию удается устранить навсегда, в то время как у других пациентов данная патология сохраняется на протяжении всей жизни.

Экстрасистолия – это патологическое внеочередное сердечное сокращение, которое возникает из-за функционального или органического поражения сердечной мышцы или ее нервного аппарата. Все причины развития экстрасистолии можно условно разделить на устранимые и неустранимые. Избавиться от экстрасистолии можно в тех случаях, когда возможно раз и навсегда устранить причину ее возникновения. Если причина развития заболевания неустранима, то и сама экстрасистолия будет сохраняться.

К устранимым причинам экстрасистолии относят:

• Ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения сердечной мышцы из-за поражения питающих ее сосудов.
• Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы.
• Опухоли – злокачественные или доброкачественные новообразования, которые могут сдавливать или разрушать ткань сердечной мышцы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, адреналина, препаратов для общего наркоза, кофеина и так далее.
• Отравления – алкоголем, химикатами и другими веществами, нарушающими функции сердца.
• Нарушения обмена веществ – снижение концентрации калия или магния в крови.
• Анемия – снижение концентрации красных клеток крови (эритроцитов ) в результате чего нарушается доставка кислорода к сердечной мышце.

Неустранимыми причинами экстрасистолии являются:

• Кардиомиопатии – структурные изменения сердечной мышцы, сопровождающиеся нарушением его сократительной функции.
• Пороки сердца – нарушения строения сердечной мышцы или клапанов сердца.
• Сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы, со временем приводящее к необратимым поражениям кровеносных сосудов и внутренних органов.
• Гипертиреоз – заболевание щитовидной железы, при котором повышается концентрация ее гормонов в крови (что способствует развитию экстрасистолии ).
• Идиопатическая экстрасистолия – о данной патологии говорят в тех случаях, когда после полного обследования пациента не удается установить причину возникновения заболевания.

Можно ли при экстрасистолии заниматься спортом?

Заниматься спортом можно только тем пациентам, у которых экстрасистолия не сопровождается выраженными нарушениями насосной функции сердца, колебаниями артериального давления и нарушениями кровообращения в различных органах. Если же экстрасистолия протекает с развитием осложнений, больному человеку рекомендуется исключить или максимально ограничить физические нагрузки, так как это может угрожать его здоровью или даже жизни.

Суть экстрасистолии заключается в том, что в сердечной мышце возникает патологический очаг возбуждения, который провоцирует внеочередное сердечное сокращение. В некоторых случаях данные внеочередные сердечные сокращения (экстрасистолы ) схожи с нормальными сокращениями и носят единичный характер (то есть за час исследования с помощью специальной аппаратуры удается зарегистрировать не более 30 экстрасистол ). В таком случае насосная функция сердца не страдает, системное артериальное давление поддерживается на постоянном уровне, а кровоснабжение головного мозга и остальных внутренних органов не нарушается. Заниматься спортом таким больным можно, если во время тренировок у них не возникает учащения экстрасистол и связанных с ней симптомов (усиленного сердцебиения, головокружения, слабости, потемнения в глазах, потери сознания и так далее ).

Если же экстрасистолы возникают слишком часто (более 30 раз в час ), а также, если при обследовании пациента регистрируют частые серии из двух экстрасистол подряд, тогда ему не рекомендуется слишком часто заниматься спортом. Обусловлено это тем, что при таких экстрасистолах значительно страдает насосная функция сердца, вследствие чего может нарушаться кровоснабжение головного мозга. Больной при этом может потерять сознание прямо во время тренировки. Более того, во время физической активности значительно увеличивается потребность сердечной мышцы в кислороде, что при развившейся экстрасистолии может привести к развитию осложнений. Самым грозным из них может быть фибрилляция желудочков , которая без экстренной (в течение нескольких минут ) квалифицированной помощи может привести к смерти человека.

В большинстве случаев каждая экстрасистола ощущается больным как толчок, замирание, остановка, перебои в работе сердца. Особенно детально и красочно описывают свои ощущения эмоционально лабильные больные. Нередко больные не знают об аритмии. Однако, научившись определять перебои по пульсу (иногда по совету врача), больные начинают их ощущать. Так объективная находка превращается в источник субъективных страданий.

Иногда больные с органическими изменениями миокарда и экстрасистолией не ощущают перебоев в работе сердца. Это чаще наблюдается у пожилых, больных коронарным атеросклерозом и атеросклерозом сосудов головного мозга, по-видимому, в связи с более высоким порогом раздражимости нервной системы. Некоторые больные жалуются на кратковременное головокружение, совпадающее с компенсаторной паузой после внеочередного сокращения сердца, боль в области сердца сжимающего характера.

Клинические наблюдения показывают, что экстрасистолы у одних больных чаще возникают в покое, а у других - при физическом напряженин. Экстрасистолы покоя чаще носят функциональный характер и возникают при повышении тонуса парасимпатического отдела нервной системы, экстрасистолы напряжения - при повышении тонуса симпатической нервной системы и чаще при органическом поражении сердца. В клинике неотложных состояний наибольшее значение имеют политопные, групповые, ранние экстрасистолы, аллоритмия, особенно бигеминия, возникающие у больных чаще при тяжелых поражениях миокарда или клапанного аппарата сердца.

При политопной экстрасистолии импульсы исходят из разных патологических очагов. Такие экстрасистолы всегда органического происхождения, они опасны возможностью перехода в мерцание предсердий или фибрилляцию желудочков. Поэтому политопная экстрасистолия является неблагоприятным прогностическим признаком.

При групповых (залповых) экстрасистолах возникает пакет внеочередных очень громких и быстро следующих друг за другом тонов, причем после последнего сокращения сердца устанавливается длительная компенсаторная пауза.

Групповые экстрасистолы могут исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения, желудочков.

Особую опасность представляют очень ранние экстрасистолы типа R/T или P/Т, возникающие в фазу повышенной возбудимости миокарда. Желудочковые экстрасистолы типа R/T нередко предшествуют желудочковой форме пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков.

В. Lown в зависимости от тяжести течения выделил 5 степеней желудочковой экстрасистолии:

• 0 - экстрасистолы отсутствуют;
• I -редкие монотопные экстрасистолы (не более 30-60 в 1 ч);
• II - частые монотопные экстрасистолы (более 60 в 1 ч);
• III - политопные экстрасистолы;
• IV - сдвоенные и залповые экстрасистолы;
• V - ранние экстрасистолы типа R/T.

Нередко экстрасистолы, особенно желудочковые, следуют через определенное количество сердечных сокращений. Такая закономерность называется аллоритмией (бигеминия, тригеминия и т. д.). Наиболее часто наблюдается бигеминия, т. е. за каждой нормальной систолой следует экстрасистола. Этот вид нарушения ритма является обычно признаком органического поражения миокарда.

При очень ранних, частых, групповых и политопных желудочковых (реже предсердных) экстрасистолах, аллоритмии типа бигеминии отмечаются существенные сдвиги гемодинамики. Уменьшение сердечного выброса вследствие недостаточного наполнения желудочков во время короткого предэктопического интервала может быть значительным (до 25%).

В настоящее время показано также, что при частых желудочковых экстрасистолах снижается коронарный кровоток; значительное его снижение при ишемической болезни сердца способствует развитию приступа стенокардии.

Ишемия миокарда на электрокардиограмме имеет вид инвертированной волны T в нормальных желудочковых комплексах, следующих после экстрасистолы.

Иногда синусовый ритм после предсердной экстрасистолии замедляется, чаще у больных с приступами мерцательной аритмии или предсердной пароксизмальной тахикардии, а также после устранения постоянной формы мерцания предсердий. Постэкстрасистолическая депрессия синусового ритма является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим об увеличении риска появления мерцательной аритмии или предсердной пароксизмальной тахикардии.

Во время частых экстрасистол на 8-12 % уменьшается кровообращение мозга. При наличии выраженных атеросклеротических изменений сосудов возможны парезы, афазии, головокружения, обмороки.

У больного с экстрасистолической аритмией на лучевой артерии ощущается выпадение пульса или определяется преждевременная слабая пульсовая волна с последующей удлиненной (компенсаторной) паузой.

При аускультации сердца над верхушкой определяется два преждевременных тона: первый тон усилен в зависимости от предэктопического интервала и наполнения желудочков, в то же время второй тон ослаблен вследствие уменьшения выброса и менее значительного в связи с этим повышения давления в аорте и легочной артерии. Однако в случаях бигеминии при бесплодных сокращениях сердца (внеочередные сокращения, которые не в состоянии открыть клапанов аорты и легочной артерии), возникающих иногда при очень ранних экстрасистолах, над верхушкой выслушивается только три тона (два нормальных н один экстрасистолический). Мелодия сердца трехтактная и напоминает ритм галопа. Однако в отличие от глухого галопного тона тон экстрасистолы усилен. Во время экстрасистолы менее отчетливо, чем при нормальных сокращениях сердца, выслушивается систолический шум. В то же время при первом следующем за экстрасистолой нормальном сокращении систолический шум усиливается.

Экстрасистолия — это довольно распространенное расстройство, особенно если речь идет о пациентах пожилого возраста. Подобное состояние сопровождается нарушением нормального сердечного ритма. И сегодня все больше людей интересуются вопросами о том, каковы причины возникновения подобной проблемы, насколько опасной для здоровья она может быть.

Экстрасистолия — что это такое?

Сегодня с подобной проблемой сталкиваются многие пациенты клиник. Так что такое экстрасистолия? Это расстройство, которое связано с некоторыми нарушениям При подобном заболевании наблюдаются внеочередные сокращения (систолы) либо целого миокарда, либо его отдельных частей (например, предсердий, желудочков).

Экстрасистолия — норма или угроза для здоровья?

Безусловно, сегодня многие люди сталкиваются с подобной проблемой. Так насколько опасными могут быть эти расстройства? На самом деле внеочередные сокращения могут возникать и, собственно говоря, возникают в любом возрасте. Например, нередко молодые люди жалуются на ощущение сильного сердечного удара, это и есть экстрасистолия. Более того, согласно статистике, около 80% людей старше пятидесяти лет время от времени страдают от периодических «внеплановых» толчков.

С чем связано возникновение систолы? При некоторых нарушениях и сосудов проводящая система изменяется: в ней образуются так называемые эктопические очаги, участки повышенной активности. Чаще всего подобное расстройство появляется в проводящих путях желудочков, предсердий, атриовентрикулярном узле. Именно эти эктопические очаги генерируют импульсы, которые запускают механизм сокращения сердца в фазу его расслабления (диастолы). Так выглядит экстрасистолия. Это, к слову, может быть крайне опасным.

Безусловно, изредка возникающие импульсы не несут серьезной угрозы для здоровья человека. Тем не менее они сигнализируют о наличии той или иной проблемы, специалисты рекомендуют таким пациентам больше внимания уделять своему образу жизни, следить за питанием и регулярно проходить осмотры.

С другой стороны, слишком частые экстрасистолы сказываются на работе всего организма. Ведь в результате множественных внеочередных сокращений уменьшается выброс крови, что приводит к уменьшению кровотока в головном мозге и коронарных сосудах. В таких случаях экстрасистолия сердца крайне опасна, так как может привести к повреждению миокарда, обмороку или даже внезапной смерти человека.

Нарушение ритма сердца: причины

На самом деле, существует множество факторов, под воздействием которых может возникнуть приступ экстрасистолии. Например, нарушение сердечного ритма может быть связано с воздействием на организм некоторых химических веществ, включая отдельные продукты питания, спиртные напитки, наркотические вещества, даже крепкий чай или кофе. К факторам риска также относится и курение. Функциональная экстрасистолия сердца может возникать и у женщин во время менструаций.

Кроме того, к причинам относят и некоторые заболевания, включая остеохондроз позвоночника (в особенности шейного отдела), а также вегетососудистую дистонию, неврозы различного происхождения и прочие.

Есть и другие факторы, под воздействием которых наблюдается нарушение ритма сердца. Причины могут быть связаны с органическими поражениями миокарда и проводящей системы. Например, приступы нередко возникают у пациентов с разными пороками, а также на фоне кардиосклероза, кардиомиопатии, ишемической болезни, воспалительных заболеваний (миокардит, перикардит). К факторам риска также относят такие болезни, как гемохроматоз, саркоидоз, амилоидоз, так как в подобных состояниях высок риск повреждения сердца.

Приступ экстрасистолии нередко возникает на фоне сильной лихорадки. Кроме того, к такому же эффекту может привести прием некоторых препаратов, включая те лекарственные средства, которые содержат в себе кофеин, эфедрин, эуфиллин, новодрин, а также трициклические антидепрессанты, диуретические лекарства и глюкокортикоиды.

Сильные стрессы, физическое перенапряжение, нарушение содержания минералов в клетках миокарда — все это может спровоцировать приступ усиленного сокращения сердечной мышцы.

Классификация нарушений

Безусловно, сегодня существует множество систем классификации, которые дают возможность понять, что представляет собой экстрасистолия - например, в зависимости от места локализации эктопического очага. Чаще всего наблюдаются сбои ритма в области желудочков, более 60% пациентов попадают к врачу именно с таким диагнозом.

В 25% наблюдается экстрасистолия предсердная. Гораздо реже очаги нарушения ритма возникают в атриовентрикулярном соединении, в таких случаях их называют предсердно-желудочковыми. Кроме того, наблюдаются различные сочетания вышеописанных форм.

В некоторых случаях основной синусовый ритм сохраняется одновременно с образованием эктопического очага, такое нарушение называют парасистолией. Нарушения классифицируют и по количеству очагов возбуждения, они могут быть как моно-, так и политопными.

Если экстрасистолы идут по две подряд, то их называют парными. Если же внеочередные сокращения следуют по схеме «более двух подряд», то это - залповая экстрасистолия. Кроме того, подобные нарушения разделяют на группы в зависимости от момента их возникновения во время сердечного сокращения (это ранняя, средняя и поздняя). Если брать во внимание частоту возникновения экстрасистол, то они могут быть редкими (внеочередных сокращений меньше 5 в минуту), средними (от 6 до 15) или же частыми (например частая желудочковая экстрасистолия сопровождается более чем 15 внеочередными сокращениями желудочка в минуту).

Естественно, существует система, по которой экстрасистолию классифицируют в зависимости от ее происхождения. Например, нарушения сердечного ритма могут быть связаны с органическими или токсическими поражениями тканей, физиологическими нарушениями.

Как проявляется экстрасистолия?

На самом деле признаки заболевания сердца присутствуют далеко не у всех пациентов, иногда нарушения ритма определяют случайно во время плановой электрокардиограммы. Более того, существует множество факторов, которые могут влиять на количество и интенсивность присутствующих признаков. Например, пациенты с органическими поражениями миокарда могут довольно легко переносить приступы экстрасистолии, в то время как клиническая картина у людей с вегетососудистой дистонией выглядит намного тяжелее.

Чаще всего субъективно экстрасистола ощущается как сильный толчок, даже удар сердца о грудную клетку изнутри. В некоторых случаях пациенты отмечают, что чувствуют, будто сердце «переворачивается» или даже «кувыркается». Подобные ощущения связаны с сильным, энергичным и резким сокращением миокарда.

У некоторых больных приступ экстрасистолии чем-то напоминает симптомы ишемической болезни или стенокардию. Экстрасистола, которая связана с функциональными изменениями, нередко сопровождается и другими признаками. Например, пациенты жалуются на повышенную потливость, ощущение нехватки воздуха, приливы жара, сильную, резко возникающую слабость, дискомфорт. Иногда возникает и необъяснимое даже страха.

Есть и другие признаки заболевания сердца. Например головокружение. Частая экстрасистолия предсердная или желудочковая сопровождается уменьшением выброса крови, что и вызывает данный симптом. У пациентов с атеросклерозом сосудов мозга подобные нарушения ритма могут приводить к нарушению кровообращения, что сопровождается парезами, обмороками, афазией и прочими расстройствами. В любом случае при проявлении подобных состояний стоит сразу же обратиться к врачу, так как последствия могут быть крайне опасными и тяжелыми.

Экстрасистолия в детском возрасте

На самом деле, экстрасистолия у детей диагностируется довольно часто. От нее может страдать ребенок любого возраста, иногда подобное расстройство регистрируют еще во время внутриутробного развития. Согласно статистике, более 75% детей в той или иной степени страдают от нарушения сердечного ритма. Причем за последнее десятилетие количество малышей с подобными расстройствами значительно увеличилось.

Каковы основные причины нарушений сердечного ритма у детей? В первую очередь стоит отметить врожденные пороки и кардиомиопатии. Кроме того, к наиболее распространенным можно отнести инфекционные миокардиты, ревмокардиты, генетически детерминированные болезни.

В некоторых случаях болезнь связана с некоторыми расстройствами эндокринной и нервной системы. Например, к появлению экстрасистолии может привести гипотиреоз или сахарный диабет. С другой стороны, значение имеют хронические воспалительные и инфекционные процессы, а также авитаминозы и дефицит некоторых элементов, слишком большие физические или эмоциональные нагрузки. В любом случае подобное расстройство нуждается в правильном лечении. Что же касается прогнозов, то средняя или редкая экстрасистолия, которая не сопровождается органическими поражениями сердца, считается сравнительно безопасной формой заболевания.

Современные методы диагностики

Естественно, существует масса способов диагностик, включая и ЭКГ. Экстрасистолия при подобном исследовании, как правило, хорошо видна. Тем не менее процесс диагностики начинается не с этого. Для начала врач обязан провести полный осмотр, который начинается со сбора информации. Пациент должен сообщить специалисту, какие симптомы у него проявились, насколько интенсивны у него приступы, как часто они возникают.

Крайне важно определить причину возникновения нарушений сердечного ритма. С этой целью собирается анамнез, врач должен знать о наличии других заболеваний, приеме лекарственных препаратов. Дело в том, что от причины и характера поражений проводящей системы сердца во многом зависит выбор эффективных методов лечения.

После этого врач, как правило, проводит пальпацию пульса на лучевой артерии. При экстрасистолии специалист может заменить пульсовую волну, которая возникает преждевременно. Иногда же, наоборот, экстрасистолия сопровождается эпизодами «выпадения» пульса, что наблюдается при недостаточном наполнении желудочков во время диастолы.

Далее проводится При прослушивании можно заметить наличие преждевременных І и ІІ тонов. Кстати, при подобном заболевании первый тон усилен, что связано с небольшим наполнением желудочков. А вот второй тон, наоборот, ослаблен, так как выброс крови в аорту и легочную артерию намного меньше.

После этого врач наверняка отправит пациента сделать кардиограмму сердца. Это один из наиболее точных методов исследования. В некоторых случаях проводится так называемая ЭКГ по Холтеру. В чем заключается данная процедура? К телу пациента прикрепляют специальное портативное устройство, которое регистрирует сердечный ритм на протяжении 1-2 суток. Наряду с этим пациент ведет дневник активности, в котором описывает свои ощущения и проделанные действия. Подобное исследование используется в том случае, если необходимо выяснить, что же провоцирует приступ экстрасистолии.

Если нарушения сердечного ритма не наблюдаются в состоянии покоя, проводят дополнительные тесты — это велоэргометрия и тредмил-тест. Такие исследования дают возможность измерить показатели (артериальное давление) и сделать ЭКГ во время физических нагрузок (например ходьба по беговой дорожке, занятие на велотренажере). При подозрении на органические поражения миокарда пациентам рекомендуют сделать УЗИ и МРТ сердца.

Как лечат экстрасистолию?

Как уже упоминалось, лечение экстрасистолии сердца напрямую зависит от причин ее возникновения. Например, если нарушение ритма связано с приемом каких-то лекарственных препаратов, то, конечно же, их необходимо отменить. Если причины кроются в расстройстве работы пищеварительной или сердечно-сосудистой систем, то лечить нужно в первую очередь их, а приступы экстрасистол исчезнут вместе с первичным заболеванием.

В некоторых случаях диагностика помогает понять, что нарушения ритма возникли на фоне нервного перенапряжения. Таких пациентов направляют на консультацию к неврологу и, как правило, назначают прием мягких седативных препаратов или сборов успокоительных трав.

Единичные и редко возникающие приступы экстрасистолии не требуют специфического медикаментозного лечения, пациентам лишь рекомендуют соблюдать принципы здорового образа жизни и время от времени проходить повторные обследования.

Если же приступы наблюдаются часто, сопровождаются одышкой, сильными ударами и слабостью, то, вероятнее всего, врач подберет подходящие лекарственные средства. Как правило, для устранения нарушений назначают так называемые включая лидокаин, соталолом, новокаинамид, дилтиазем, хинидин, кордарон, мексилен. Ни в коем случае нельзя самостоятельно применять данные препараты, так как дозировка и режим приема здесь сугубо индивидуальны. Более того, иногда лекарства начинают вводить во время холтеровского ЭКГ-мониторинга, это дает возможность понять, действительно ли препарат действует так, как надо, и не нанесет ли он организму еще больший вред.

При доброкачественных экстрасистолиях лекарства принимают до тех пор, пока приступы полностью не исчезнут, или, по крайней мере, их количество не будет сведено к минимуму. После этого количество препаратов начинают постепенно уменьшать, а затем их и вовсе отменяют. Как правило, такое лечение длится несколько месяцев. Но при злокачественных формах нарушения пациенты принимают антиаритмические средства на протяжении всей жизни.

В тех случаях, если подобные препараты не действуют, или же у пациента выявлена их непереносимость, используют другие методы лечения, в частности, Кстати, показанием к данной форме терапии является и желудочковая форма экстрасистолии, которая сопровождается 20-30 тысячами приступов в сутки. Это хирургическая процедура, которая относится к малоинвазивным методам. Проводят ее с помощью специального эндоваскулярного катетера, который передает токи высокой частоты. Таким образом, электрод точечно воздействует на участки сердца, где нарушена проводимость. С помощью подобной процедуры можно блокировать передачу патологических, «неправильных» импульсов и возобновить нормальные синусовые ритмы.

Последствия нарушений сердечного ритма и прогнозы для больных

Прогнозы для пациентов напрямую зависят от течения болезни и наличия сопутствующих нарушений. Например, наиболее опасными считаются экстрасистолии, которые развиваются на фоне инфаркта, кардиомиопатии и органических поражений миокарда.

В любом случае отсутствие квалифицированной и своевременной помощи может привести к массе осложнений. Несмотря на то что в большинстве случаев экстрасистолия носит доброкачественный характер, иногда на ее фоне развиваются и другие опасные заболевания, включая пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию и трепетание предсердий. Подобные состояния могут привести к внезапной смерти пациента.

Есть и некоторые другие осложнения, которыми сопровождается экстрасистолия. Это, в первую очередь, проблемы с кровообращением и питанием тканей. Ведь при повторяющихся экстрасистолах значительно уменьшается объем крови, выбрасываемой сердцем. Это приводит к кислородному голоданию и нарушению нормального кровообращения. Нередко экстрасистолия приводит к развитию хронической недостаточности почечных, коронарных и церебральных сосудов, что влечет за собой еще большие осложнения.

Методы профилактики

Конечно же, пациент с подобными проблемами должен находиться на учете у врача-кардиолога и регулярно проходить обследования. Основным методом профилактики опасных осложнений экстрасистолии является правильное лечение первичного заболевания. Больным людям нужно обязательно принимать препараты, назначенные специалистом, а также соблюдать график и режим лечения. Кроме того, регулярные исследования сердечного ритма обязательны, так как это дает врачу возможность следить за темпами развития болезни и эффектом от назначенных препаратов.

Наверняка пациентам нужно будет кардинально пересмотреть образ жизни. Любые сердечные заболевания требуют специальной диеты. Отказ от курения, употребления алкоголя и кофеина обязателен. И, конечно же, для работы сердечно-сосудистой системы будут полезны умеренные, но регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.

Отдельно стоит поговорить о первой помощи. Приступ экстрасистолии, как правило, возникает внезапно. Больному следует прилечь и успокоиться. Также рекомендуется расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить галстук и ремень, словом, удалить все возможные препятствия, которые мешают дышать. Если приступ был вызван стрессом, то разрешено принять небольшое количество седативного препарата. Лучше всего вызвать бригаду скорой помощи, так как последствия экстрасистолии могут быть опасными.

Экстрасистолия – наиболее распространенный вид аритмии, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей.

Норма внеочередных сокращений (экстрасистол) до двухсот желудочковых и двухсот предсердных в сутки.

Экстрасистолы возникают как у больных, так и абсолютно здоровых людей. Наиболее частой этиологией экстрасистол является: психическое перенапряжение, употребление алкогольсодержащих напитков, кофеиносодержащие напитки.

Классификация экстрасистолий

По характеру возникновения:

• Функциональные экстрасистолы – возникают при обычной работе сердца.
  Данный тип аритмии появляется у людей следствие нарушений вегетативной нервной системы, проявлением болезней позвоночника, а также заболеваний органов пищеварения и другие. К предрасполагающим факторам могут относиться, психическое перенапряжение, гиповитаминоз, употребление кофеиносодержащих напитков, чая, алкоголь содержащих напитков, табакокурение.
• Органические экстрасистолы – возникают при болезнях сердца: миокардите (воспалении сердечной мышцы), ишемической болезни сердца, постинфарктном кардиосклерозе, пороке сердца. Наиболее часто возникают у людей, которые перенесли инфаркт миокарда.

По локализации:

• Желудочковая экстрасистолия или вентрикулярная (около 63% случаев ) – частая экстрасистола сердца : патологический очаг возбуждения находится только в желудочках сердца. Не редко возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца, артериальная гипертонии, кардиомиопатий.
• Суправентрикулярная экстрасистолия (около 25% случаев) – патологический очаг возбуждения находится в предсердиях сердца, импульс из предсердий по предсердно-желудочковому узлу направляется к желудочкам. Возникают при любой кардиогенной патологии: ИБС, пороки развития сердца, аномалии развития сердца, миокардиты, артериальная гипертензия.
• Атриовентрикулярная (около 2% случаев) – патологический очаг возбуждения находится в атриовентрикулярном узле (Ашов-Тавара) между желудочками и предсердиями и распространяется на желудочки.

По частоте возникновения:

• Бигемения – после каждого одного нормального сокращения, следует одна экстрасистола;
• Тригемения – после 2-х нормальных сокращений следует одна экстрасистола;
• Квадримения – после 3-х нормальных сокращений следует одна экстрасистола;
• Аллоритмия – это упорядоченные экстрасистолы, следующие через определенное количество синусовых импульсов и нормальных сокращений.

В зависимости от числа источников возбуждения :

• Монотопные – это внеочередные сокращения, которые исходят из одного участка сердца, характеризуются одинаковым интервалом сцепления;
• Политопные – это внеочередные сокращения, которые исходят из нескольких участков сердца, характеризуются разными интервалами сцепления.

По частоте :

Классификация экстрасистолий по (J . T Bigger )

Экстрасистолы подразделяют на три группы:

1. Добракачественные или (невинные) экстрасистолы – они характеризуются без видимых нарушений гемодинамики и без морфологических изменений в сердце. Прогноз благоприятный.
2. Злокачественные экстрасистолы – они характеризуются стойким нарушением гемодинамики и морфологическими изменениями в сердце.
3. Промежуточная форма – потенциально опасные экстрасистолы – они характеризуются нарушением в структуре сердца, но без нарушения гемодинамики.

Симптомы

Экстрасистолы не всегда клинически ярко проявляются. Это зависит от функциональных и морфологических особенностей организма.

Большинство людей не ощущают данную аритмию, а лишь случайно выявляют на электрокардиографии:

• Чувство перебоев за грудиной (в сердце);
• Слабость;
• Головокружение;
• Недомогание;
• Затрудненное дыхание;
• Беспокойное состояние;
• Страх умереть;
• Паническая атака.

Диагноз устанавливается на основании:

Этиология заболевания

Причины развития экстрасистолий разнообразны:

• Это могут быть как кардиальные (различные заболевания непосредственно самого сердца) – это может быть: ИБС(стенокардия инфаркт миокарда), СН, эндомиокардит, миокардит, перикардит, ревматизм, пороки развития сердца, аномалии развития сердца и другие.
• Экстракардиальные причины (или причины связанные вне сердца). Прежде всего это большие дозы некоторых лекарственных препаратов таких как антиаритмические, сердечные гликозиды, некоторые диуретики, которые обладают большим количеством нежелательных эффектов.
• Болезни эндокринной системы тоже имеют важное место в развитии экстрасистол, таких как гипертиреоз (или тиреотоксикоз – заболевание щитовидной железы), сахарный диабет, заболевание надпочечников. Изменение состава некоторых микроэлементов (солей) (калия, натрия, магния).
• Употребление алкоголь содержащих напитков , курение сигарет, которые обладают токсическим действием. Сопутствующая патология таких органов как желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, дивертикулы, колиты, энтериты, эзофагит, рефлюксная болезнь, рак желудка и 12 перстной кишки, рак толстой кишки, проктиты,эрозии желудка), дорсопатии (лордоз, кифоз, сколиоз, спондилолистез, подвывихи, остеохондроз).
• Кроме экстра-и интракардиальных причин развития экстраситолий, также имеет место идиопатические причины или причины возникновения не известны.
• Часто экстраситолы у детей возникают вследствие поражения двухстворчатого клапана (пролапс двустворчатого клапана).

Лечение экстрасистолий

Вопрос о лечении экстрасистол весьма сложный.

При выборе антиаритмического лечения и его необходимости, нужно основываться на таблицу предложенную Биггером:

1. Аритмии которые обладают доброкачественным течением – экстрасистолы и желудочковые аритмии не вызывающие гемодинамические нарушения, а также отсутствие структурных нарушений сердца. Прогноз чаще у таких пациентов благоприятный, и они не требуются в антиаритмическом лечении.
2. Аритмии которые обладают злокачественным течением – экстрасистолы и желудочковые аритмии вызывающие гемодинамические нарушения, а также структурные изменения в сердечной ткани, требуют этиологической антиаритмической терапии.
3. У лиц молодого возраста с редкими экстраситолами нет необходимости проводить специфическое антиаритмическое лечение, при выборе лечения достаточно отдать предпочтение седативным препаратом и соблюдать все меры профилактики.

При лечении экстрасистол также надо отказаться от курения, алкоголя, длительных физических нагрузках, избегать стрессовые ситуации, ограничить употребление чая, кофе, жирной и острой пищи.

При передозировке сердечными гликозидами необходимо отменить гликозид, применить препараты калия, дефенина и детоксикацию унитолом.

Для лечения экстрасистол необходимо контролировать ионы калия, железа, магния в крови так как при гипокалиемии эффективность антиаритмических препаратов значительно снижается.

Среди лекарственных препаратов наиболее лучшим эффектом обладают бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, обзидан, окспренолол, пиндолол).

Дозы препаратов определяют от частоты сердечных сокращений, массы тела, также учитывают побочные эффекты и противопоказания:

• Пропранолол назначают по 20-40 мг 3-4 раза в день в течение 10 дней, затем с последующим переходят на поддерживающие дозы 20-40 мг в сутки. Если применение бета-адреноблокаторов невозможно или малоэффективно применят препарат верпамил 20-40 мг 3-4 раза в день в течение 10 дней.
• Для предупреждения осложнений при экстрасистолах с органическими поражениями сердца используют мониторную регистрацию ЭКГ в течение 3 дней, и препарат этмозин 300-600 мг в течение 3-6 дней 3-4 раза в день затем поддерживающую дозу по 100-200 мг в день. Аллапинин в дозе 250 мг 3-4 раза в сутки, поддерживающая терапия 2 раза в день.
• Пропафенон по 150 мг 3-4 раза в день.
• Новакаинамид в дозе 250 мг 3-4 раза в день, затем поддерживающую дозу 250 мг 2 раза в день.
• Кордарон по 600-800 мг в течение нескольких недель, поддерживающая доза в дозе 200-300 мг в течение 5 дней с перерывами 2 дня.
• Соталол назначают индивидуально, разовая доза до 80 мг, суточная доза до 320 мг, при больших дозах обладает выраженными побочными эффектами.
• При возникновении экстрасистолий на фоне инфаркта миокарда назначают 1% Лидокаин струйно или капельно по 5-20 мл, таким же селективым действием обладает бретилий, который вводят внутривенно по 300 мг через 6 часов. При низком сердечном выбросе используют глюкагон, который обладает противоаритмическим действием.

При выборе антиаритмического препарата необходимо учитывать побочные действия, а также противопоказания к применению.

В чем опасность заболевания?

Опасность заболевания заключается в его осложнении, переход в более опасные виды аритмий, которые могут привести в смерти пациента это могут быть трепетание предсердий, трепетание желудочков, мерцательная аритмия, фибрилляции предсердий и желудочков.

Профилактика

В итоге

Экстрасистолия-это полиэтиологическое заболевание, морфологичесим субстратом которого является внеочередные сокращения сердца. Чаще всего симптомом является субъективное ощущение перебоев за грудиной. Диагноз ставится на основании жалоб пациента физикальных, лабораторных, инструментальных и дополнительных методов обследований. Причина внеочередных сокращений может быть разнообразная.

Терапия при малосимптомных или редких видах экстрасистол не требует антиаритмического лечения, при более тяжелых случаев (органических экстрасистолах, так называемых злокачественных) требует осторожного лечения с учетом морфологических особенностей организма человека и нежелательных эффектов, а также противопоказаниях.

Опасность заболевания заключается в его осложнении, которые в дальнейшем могут привести к необратимым последствиям.

Лучше болезнь предупредить, необходимо чтобы в рационе преобладала растительная пища, избегать конфликтов, стрессов, отказаться от курения, алкоголя, жирной пищи, принимать витамины, отказаться от больших физических нагрузок, и самое главное не заниматься самолечением, при появлении первых признаков экстрасистолии и не только сразу же обратиться к специалисту!